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第一部分急性脑梗死踝肱指数、人血浆脂蛋白相关磷脂酶A2与颈动脉粥样斑块的相关性目的:了解急性脑梗死患者踝肱指数(ABI)、人血浆脂蛋白相关磷脂酶A2(Lp-PLA2)与颈动脉粥样斑块发生相关性,并探讨急性脑梗死患者ABI异常的影响因素。资料与方法:选取2016年5月至2016年12月至我院神经内科住院的新发脑梗死患者,收集患者年龄、性别、既往危险因素(高血压、糖尿病、冠心病、吸烟、饮酒史)、总胆固醇(CHOL)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL)、高密度脂蛋白(HDL)、空腹血糖(FPG)、尿酸(UA)、超敏C反应蛋白(HS-CRP)及Lp-PLA2值,并完善ABI测定和颈部血管超声检查。根据颈部血管超声的结果,将所有患者分为无颈动脉斑块组和颈动脉斑块组,比较两组间临床资料、Lp-PLA2和ABI值的差异。测定ABI值后分为ABI正常组(0.9<ABI≤1.4)和ABI异常组(ABI≤0.9),比较两组间临床资料和Lp-PLA2的差异。单因素分析中P<0.05的自变量选入二分类Logistic回归模型中。结果:在收集的162例急性脑梗死患者中,平均年龄(66.78±11.06)岁,男101例,女61例。1.颈动脉斑块组有107例(66%),无颈动脉斑块组55例(34%)。单因素分析显示颈动脉斑块组高血压病史(73.83%v 58.18%)、吸烟率(67.30%v 45.45%)、CHOL(4.40(3.81,5.34)v 3.98(3.33,5.27))、LDL(2.88±0.90 v 2.53±0.95)、Lp-PLA2水平(269.31±80.72 v 223.35±57.46)高于无颈动脉斑块组,差异有统计学意义(P=0.041;0.007;0.037;0.024;0.000)。颈动脉斑块组ABI值1.09(0.91,1.19)低于无颈动脉斑块组1.18(1.11,1.25),差异有统计学意义(P=0.000)。均衡其他危险因素后,Logistic回归分析结果显示,只有ABI降低和Lp-PLA2升高是颈动脉斑块形成的独立危险因素。2.ABI正常组133例(82.1%),ABI异常组29例(17.9%)。ABI异常组和ABI正常组在吸烟率(89.66%v 53.38%)、CHOL(5.51(4.19,6.10)v 4.20(3.55,5.01))、TG(1.76(1.16,2.73)v 1.22(0.93,1.82))、LDL(3.23±0.91 v 2.66±0.90)、HDL(1.12±0.32v 1.27±0.30)、HS-CRP(6.53(3.22,12.00)v 3.38(1.41,10.02))、Lp-PLA2水平(307.07±71.79 v 242.07±72.86)上存在显著差异(P=0.000;0.000;0.010;0.002;0.019;0.024;0.000)。Logistic回归分析结果显示,吸烟、Lp-PLA2升高是脑梗死ABI异常的独立危险因素。结论:1.脑梗死患者ABI、Lp-PLA2与颈动脉粥样斑块关系密切,ABI降低与Lp-PLA2升高是颈动脉粥样斑块形成的独立危险因素。2.吸烟与Lp-PLA2升高是脑梗死患者ABI异常的独立危险因素。在急性脑梗死患者中,ABI与Lp-PLA2两者联合可作为临床缺血性卒中的治疗预防提供帮助。第二部分急性脑梗死踝肱指数、人血浆脂蛋白相关磷脂酶A2与颈动脉粥样斑块稳定性的相关性目的:通过比较不同颈动脉粥样斑块亚型的ABI、Lp-PLA2水平,来探讨急性脑梗死患者ABI、Lp-PLA2水平与颈动脉斑块稳定性之间的相关性。资料与方法:选取2016年5月至2016年12月至我院神经内科住院的新发脑梗死伴颈动脉斑块患者,根据颈部血管超声的结果,将其分为稳定斑块组、不稳定斑块组,不稳定斑块组包括易损斑块组和混合斑块组。测量ABI值和血浆Lp-PLA2水平,比较这两个指标在组间的差别,进一步评估ABI与Lp-PLA2在颈动脉斑块稳定性中发挥的作用。结果:在107例脑梗死伴颈动脉斑块患者中,男67例,女40例,平均(68.60±10.84)岁。稳定斑块组55例(51%)、不稳定斑块组52例(49%),包括易损斑块组22例(21%)和混合斑块组30例(28%)。1.不稳定斑块组Lp-PLA2水平高于稳定斑块组,P=0.002差异有统计学意义。方差分析结果显示三组间Lp-PLA2水平有显著统计学差异(P=0.008),组间LSD-t检验结果显示,易损斑块组Lp-PLA2水平(294.73±80.96)ng/ml明显高于稳定斑块组(246.05±77.15)ng/ml,差异有统计学意义(P=0.015)。混合斑块组Lp-PLA2水平(293.30±80.72)ng/ml明显高于稳定斑块组(246.05±77.15)ng/ml,差异有统计学意义(P=0.009)。易损斑块组和混合斑块组之间差异无明显统计学差异(P>0.05)。2.ABI在不稳定斑块组和稳定斑块组之间的差异无统计学意义(P>0.05),对三组ABI值进行Kruskal-Wallis检验,结果提示稳定斑块组ABI为1.09(0.97,1.20),易损斑块组为1.00(0.79,1.19),混合斑块组为1.08(0.87,1.18),三组间ABI值的差异无明显统计学意义(P>0.05)。结论:Lp-PLA2可以预测急性脑梗死患者颈动脉斑块的稳定性,Lp-PLA2值越高提示颈动脉斑块稳定性越差。ABI值与颈动脉斑块的稳定性无明显相关性。