【摘 要】
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目的1.以膈肌超声评估:与新斯的明相比,舒更葡糖钠是否可以降低术后肌松残余（PORC）发生率。2.以术后随访和肺超声（LUS）评估:与新斯的明相比,舒更葡糖钠拮抗是否可以降低术后肺部并发症（PPCs）发生率及LUS表现是否更佳。方法纳入2021年3月-2021年12月于北京协和医院行髋或膝关节置换手术的患者121名,ASA分级Ⅰ-Ⅲ级,年龄≥60岁,性别不限,按随机数表随机纳入舒更葡糖钠组（SUG
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目的1.以膈肌超声评估:与新斯的明相比,舒更葡糖钠是否可以降低术后肌松残余（PORC）发生率。2.以术后随访和肺超声（LUS）评估:与新斯的明相比,舒更葡糖钠拮抗是否可以降低术后肺部并发症（PPCs）发生率及LUS表现是否更佳。方法纳入2021年3月-2021年12月于北京协和医院行髋或膝关节置换手术的患者121名,ASA分级Ⅰ-Ⅲ级,年龄≥60岁,性别不限,按随机数表随机纳入舒更葡糖钠组（SUG组,n=61）和新斯的明+阿托品组（N+A组,n=60）。麻醉过程中行拇内收肌四个成串刺激（TOF）监测肌松。术毕N+A组患者予新斯的明50μg/kg+阿托品15μg/kg,SUG组予舒更葡糖钠2mg/kg拮抗,并在TOFr≥0.9时拔除气管导管。在术前、拔管后10min和30min分别行膈肌超声和LUS检查。膈肌超声:将低频探头置于右侧锁骨中线、右肋缘下方,测量右侧膈肌移动度（DE）,并嘱患者嗅物呼吸测量膈肌运动速度（V-S）;再将高频探头置于右侧膈肌附着点（ZOA）,测量膈肌厚度变化率（TF）。LUS:观察胸廓6个检查区并以0-3分评分,双侧共有12个肺区,LUS得分0-36分,评分越高,肺状况越差。主要结局指标:两组肌松残余发生率,次要结局指标:两组膈肌超声表现（DE,TF及V-S）,PPCs发生率及类型等。结果若以深呼吸膈肌移动度（DE-DB）≤4cm定义PORC,10min和30min时SUG组PORC发生率均显著低于N+A组（P=0.037,P=0.027）;若以深呼吸膈肌厚度变化率（TF-DB）≤36%定义PORC,10min和30min时SUG组PORC发生率均显著低于N+A组（P＜0.001,P＜0.001）;若以 DE-DB≤4cm 或 TF-DB≤36%定义为 PORC,10min和30min时SUG组PORC发生率亦均显著低于N+A组（P＜0.001,P＜0.001）。术毕拔管后10min SUG组平静呼吸膈肌移动度（DE-normalbreath,DE-NB）、DE-DB 和 TF-DB 均显著高于 N+A 组患者（P=0.007,P＜0.001,P＜0.001）,拔管后30min SUG组DE-NB、DE-DB、平静呼吸膈肌厚度变化率（TF-normal breath,TF-NB）和 TF-DB 显著高于 N+A 组（P=0.015,P=0.002,P=0.043,P＜0.001）。拔管后10min与30min DE-NB、DE-DB、TF-NB、TF-DB及V-S与术前这些指标的差值进行组间比较,均存在显著性差异（P均＜0.05）。N+A组PPCs发生率为11.7%（7/60）,SUG组4.9%（3/61）,均为术后肺炎,差别无统计学意义（P=0.205）;拔管后10min和30min两组LUS表现无差异性（P=0.948,P=0.925）。结论1.膈肌超声证实,与新斯的明相比,舒更葡糖钠可以降低PORC发生率。2.与新斯的明相比,舒更葡糖钠不能降低PPCs发生率。3.与新斯的明相比,舒更葡糖钠不能改善肺超声表现。
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