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目的：
黄褐斑是常见面部色素沉着性皮肤病。目前现代医学还没有开发出治疗黄褐斑的有效药物，临床上用于治疗黄褐斑的药物多是针对其中的一个发病的环节。传统疗法对于黄褐斑的治疗相对于现代疗法治疗方法多种多样，也颇具临床疗效。而黄褐斑的发病，无论是现代医学的对其发病机制的研究还是传统医学的病因病机分析，都认为是机体内部的功能失调所出现的一个外部表现。根据标本兼治的原则，在黄褐斑的治疗思路上本研究选用传统疗法外治结合中药内服的方法。本研究通过雷火灸结合冲和顺气汤内服的方法治疗黄褐斑，并与普通西药组患者进行临床疗效对比，研究通过比较患者黄褐斑斑块面积和颜色的变化，患者治疗前后雌激素和孕激素水平的变化、以及对患者生活质量的影响，观察两种疗法的临床疗效。筛选并探讨治疗本病的有效方案。
方法：
本课题一共纳入60例患者，运用随机数字法分为两组，进行前瞻性对照试验。对照组患者服用维生素C，200毫克，每日三次;维生素E胶丸，100毫克，每日3次、并局部皮损处外用氢醌乳膏，早晚各一次，连续治疗4周为一个疗程。观察组患者运用雷火灸进行面部穴位旋灸、面部横行移动灸法以及悬灸双耳外治疗法，每周治疗3次（周一、三、五或者周二、四、六），连续治疗4周为一个疗程;观察组患者在进行雷火灸外治的同时结合《卫生宝鉴》中药方剂冲和顺气汤内服，每日服用一次，服用六天（然后休息一天），连续四周为一个疗程。经过两个疗程治疗后，观察比较两组患者的黄褐斑斑块面积、斑块颜色、雌激素水平和孕激素水平，以及生活质量指数的变化。通过数据统计上述观察指标，分析比较不同方案对患者的治疗前后的数据差异，统计对比临床疗效，探讨研究方案的有效性。
结果：
本研究所纳入的患者均为女性患者，患者发病年龄在30岁以后，患者病程最长的有3年以上，患者黄褐斑的分析以蝶形居多，然后为面上部型、泛发型、面下部型患者相对较少。在本研究中，通过对患者一般情况了解发现，日照虽然是临床最常见的诱发黄褐斑的因素。但是随着生活工作方式的改变，影响黄褐斑的侧重因素也发生了改变，不正确的使用或者滥用化妆品和护肤品导致敏感肤质增多、不良的生活饮食习惯、以及精神压力导致内分泌情况的紊乱等等，逐渐成为诱发黄褐斑的主要因素。从一般资料的统计中，两组患者在年龄、病程、以及分型上分布均衡，均具有可比性(P＞0.05)。
1、黄褐斑斑块面积和颜色比较
统计治疗前两组患者黄褐斑的面积积分，对照组2.46±0.61，观察组2.53±0.59，治疗前两组间积分差异无统计学意义(P＞0.05)，数据具有可比性。经过2个疗程治疗后，对照组积分1.58±0.35，而观察组为1.08±0.27。与治疗前比较，两组患者的面积积分均有下降(P＜0.01)，说明与治疗前比较黄褐斑面积有不同程度的缩小;而治疗后比较两组患者的面积积分，观察组患者的积分下降更为明显，差异有统计学意义(P＜0.01)。说明观察组患者黄褐斑的面积缩小更为明显。统计治疗前两组患者黄褐斑的颜色积分，对照组2.42±0.68，观察组2.51±0.61，治疗前两组间积分差异无统计学意义(P＞0.05)。经过2个疗程治疗后，对照组积分1.72±0.54，而观察组为0.98±0.57。与治疗前比较，两组黄褐斑患者的颜色积分均有下降(P＜0.01)，说明黄褐斑颜色有不同程度的变浅;而治疗后比较两组患者的颜色积分，观察组患者的积分下降更为明显，差异有统计学意义(P＜0.01)。说明观察组患者黄褐斑的颜色改善更为显著。黄褐斑颜色和面积的统计是对黄褐斑疗效最直观的评价，雷火灸局部施灸和冲和顺气汤内服，对黄褐斑的面积和颜色改善更为明显，这是治疗方案近期疗效的最佳体现。
2、黄褐斑患者皮肤病生活质量指数(DLQI)比较
统计两组患者治疗前统计皮肤病生活质量指数DLQI，对照组患者12.73±3.84;观察组患者13.03±3.91，治疗前两组间积分差异无统计学意义(P＞0.05)。具有可比性。两组黄褐斑患者施行2个疗程不同的治疗方案后，统计皮肤病生活质量指数DLQI评分，对照组患者8.58±1.46，观察组为4.26±1.33。积分具有明显下降(P＜0.01)，两种疗法均能有效提高黄褐斑患者的生活质量。而对照组和观察组比较，观察组患者DLQI下降更为明显，数据有统计学差异(P＜0.01)。生活质量指数包含对患者生理情况（临床症状），心理状态（情志因素），社会活动以及人际交往和治疗接受情况的全面分析。在本量表的数据分析中，观察组患者的积分下降明显，由此可知，现代药物的治疗模式局限在生物医学模式的范围内，只能针对病进行调节，对人没有针对性。而传统治疗方案中，不仅对病进行治疗，更是对人进行全面调节，对患者的其他伴随症状以及情志都进行了有效改善，所以在本研究中，雷火灸结合冲和顺气汤内服不仅对黄褐斑有直接的改善，对患者的生活质量改善也更为显著。整体观念是传统疗法的特色，通过研究说明传统疗法在对患者整体情况的改善方面更具有优势。
3、黄褐斑患者激素水平分析
统计治疗前两组黄褐斑患者雌激素水平，对照组患者160.27±15.79;观察组患者161.31±15.21，治疗前两组间积分差异无统计学意义(P＞0.05)。两组黄褐斑患者施行不同的治疗方案后，统计雌激素水平，对照组患者154.62±10.25，观察组为134.69±10.15。治疗后雌激素水平不同程度下降，而对照组与治疗前的数据比较，无统计学意义(P＞0.05);说明口服维生素C和维生素E，结合外用药物，并不能有效的改善患者的雌激素水平。观察组与治疗前比较，数据有统计学差异(P＜0.01)，说明雷火灸结合冲和顺气汤内服能有效的降低黄褐斑患者的雌激素水平。从对患者激素水平的监测可以看出，组方用药对患者的内环境具有改善调节作用。统计治疗前两组黄褐斑患者孕激素水平，对照组患者7.86±1.27;观察组患者8.05±1.09，治疗前两组间积分差异无统计学意义(P＞0.05)。两组黄褐斑患者施行不同的治疗方案后，统计孕激素水平，对照组患者8.42±1.36，观察组为10.55±1.42。治疗后孕激素水平不同程度提高，而对照组与治疗前的数据比较，无统计学意义(P＞0.05);说明口服维生素C和维生素E，结合外用药物，并不能有效的改善患者的孕激素水平。观察组与治疗前比较，数据有统计学差异(P＜0.01)，说明雷火灸结合冲和顺气汤内服能有效的提高黄褐斑患者的孕激素水平。
激素水平的改变是黄褐斑发病的内在机制，从研究结果看，对照组患者的刺激水平治疗前后变化无统计学意义，这与维生素C和维生素E本身的作用机制相关，这也是现代药物作用局限性的体现。而本研究所采用的雷火灸结合冲和顺气汤的治疗方法则能够降低患者的雌激素水平，从而可以说明本研究方案对黄褐斑的治疗作用与降低体内的雌激素水平相关。
4、黄褐斑患者临床疗效统计
治疗2个疗程后，对两组患者的临床疗效进行统计，对照组30例患者临床治愈2例，显效7例，有效率11例，无效7例，愈显率为30.00％;观察组30例患者临床治愈5例，显效17例，有效率6例，无效2例，愈显率为73.33％。结果比较两组患者的临床愈显率，数据具有统计学差异(P＜0.05)。针对黄褐斑的治疗两种治疗方法中，雷火灸结合冲和顺气汤内服具有更好的临床疗效。
结论：
本研究运用雷火灸结合冲和顺气汤治疗黄褐斑。赵氏雷火灸源于雷火神针，艾灸面部，火热气直入病处，具有通经络、调气血的功效，属于局部外治疗法;通过其对局部微循环的改善作用、对局部微生态系统的调节作用，以及热效应而达到有效改善黄褐斑斑块的目的。冲和顺气汤源于《卫生宝鉴》，方中多包含以益气升清，健脾柔肝、祛风燥湿之品。以益气升清，健脾柔肝益气为法，本方虽无滋肾之品，但通过燥湿健脾巩固后天之本，后天得复，则可以充养先天，且本方注重生发阳明之气，使得气血上荣从而面色得复，属于整体内治疗法。冲和顺气汤药物成分具有抗氧化、抗炎、抗衰老以及调节免疫的作用，对患者体内环境具有良好的改善作用。本研究内治外治相结合，标本兼顾，对黄褐斑患者体内激素水平具有良好的调节作用，对患者的生活质量明显提高，且对黄褐斑具有直接改善作用，值得临床运用于推广。
黄褐斑是常见面部色素沉着性皮肤病。目前现代医学还没有开发出治疗黄褐斑的有效药物，临床上用于治疗黄褐斑的药物多是针对其中的一个发病的环节。传统疗法对于黄褐斑的治疗相对于现代疗法治疗方法多种多样，也颇具临床疗效。而黄褐斑的发病，无论是现代医学的对其发病机制的研究还是传统医学的病因病机分析，都认为是机体内部的功能失调所出现的一个外部表现。根据标本兼治的原则，在黄褐斑的治疗思路上本研究选用传统疗法外治结合中药内服的方法。本研究通过雷火灸结合冲和顺气汤内服的方法治疗黄褐斑，并与普通西药组患者进行临床疗效对比，研究通过比较患者黄褐斑斑块面积和颜色的变化，患者治疗前后雌激素和孕激素水平的变化、以及对患者生活质量的影响，观察两种疗法的临床疗效。筛选并探讨治疗本病的有效方案。
方法：
本课题一共纳入60例患者，运用随机数字法分为两组，进行前瞻性对照试验。对照组患者服用维生素C，200毫克，每日三次;维生素E胶丸，100毫克，每日3次、并局部皮损处外用氢醌乳膏，早晚各一次，连续治疗4周为一个疗程。观察组患者运用雷火灸进行面部穴位旋灸、面部横行移动灸法以及悬灸双耳外治疗法，每周治疗3次（周一、三、五或者周二、四、六），连续治疗4周为一个疗程;观察组患者在进行雷火灸外治的同时结合《卫生宝鉴》中药方剂冲和顺气汤内服，每日服用一次，服用六天（然后休息一天），连续四周为一个疗程。经过两个疗程治疗后，观察比较两组患者的黄褐斑斑块面积、斑块颜色、雌激素水平和孕激素水平，以及生活质量指数的变化。通过数据统计上述观察指标，分析比较不同方案对患者的治疗前后的数据差异，统计对比临床疗效，探讨研究方案的有效性。
结果：
本研究所纳入的患者均为女性患者，患者发病年龄在30岁以后，患者病程最长的有3年以上，患者黄褐斑的分析以蝶形居多，然后为面上部型、泛发型、面下部型患者相对较少。在本研究中，通过对患者一般情况了解发现，日照虽然是临床最常见的诱发黄褐斑的因素。但是随着生活工作方式的改变，影响黄褐斑的侧重因素也发生了改变，不正确的使用或者滥用化妆品和护肤品导致敏感肤质增多、不良的生活饮食习惯、以及精神压力导致内分泌情况的紊乱等等，逐渐成为诱发黄褐斑的主要因素。从一般资料的统计中，两组患者在年龄、病程、以及分型上分布均衡，均具有可比性(P＞0.05)。
1、黄褐斑斑块面积和颜色比较
统计治疗前两组患者黄褐斑的面积积分，对照组2.46±0.61，观察组2.53±0.59，治疗前两组间积分差异无统计学意义(P＞0.05)，数据具有可比性。经过2个疗程治疗后，对照组积分1.58±0.35，而观察组为1.08±0.27。与治疗前比较，两组患者的面积积分均有下降(P＜0.01)，说明与治疗前比较黄褐斑面积有不同程度的缩小;而治疗后比较两组患者的面积积分，观察组患者的积分下降更为明显，差异有统计学意义(P＜0.01)。说明观察组患者黄褐斑的面积缩小更为明显。统计治疗前两组患者黄褐斑的颜色积分，对照组2.42±0.68，观察组2.51±0.61，治疗前两组间积分差异无统计学意义(P＞0.05)。经过2个疗程治疗后，对照组积分1.72±0.54，而观察组为0.98±0.57。与治疗前比较，两组黄褐斑患者的颜色积分均有下降(P＜0.01)，说明黄褐斑颜色有不同程度的变浅;而治疗后比较两组患者的颜色积分，观察组患者的积分下降更为明显，差异有统计学意义(P＜0.01)。说明观察组患者黄褐斑的颜色改善更为显著。黄褐斑颜色和面积的统计是对黄褐斑疗效最直观的评价，雷火灸局部施灸和冲和顺气汤内服，对黄褐斑的面积和颜色改善更为明显，这是治疗方案近期疗效的最佳体现。
2、黄褐斑患者皮肤病生活质量指数(DLQI)比较
统计两组患者治疗前统计皮肤病生活质量指数DLQI，对照组患者12.73±3.84;观察组患者13.03±3.91，治疗前两组间积分差异无统计学意义(P＞0.05)。具有可比性。两组黄褐斑患者施行2个疗程不同的治疗方案后，统计皮肤病生活质量指数DLQI评分，对照组患者8.58±1.46，观察组为4.26±1.33。积分具有明显下降(P＜0.01)，两种疗法均能有效提高黄褐斑患者的生活质量。而对照组和观察组比较，观察组患者DLQI下降更为明显，数据有统计学差异(P＜0.01)。生活质量指数包含对患者生理情况（临床症状），心理状态（情志因素），社会活动以及人际交往和治疗接受情况的全面分析。在本量表的数据分析中，观察组患者的积分下降明显，由此可知，现代药物的治疗模式局限在生物医学模式的范围内，只能针对病进行调节，对人没有针对性。而传统治疗方案中，不仅对病进行治疗，更是对人进行全面调节，对患者的其他伴随症状以及情志都进行了有效改善，所以在本研究中，雷火灸结合冲和顺气汤内服不仅对黄褐斑有直接的改善，对患者的生活质量改善也更为显著。整体观念是传统疗法的特色，通过研究说明传统疗法在对患者整体情况的改善方面更具有优势。
3、黄褐斑患者激素水平分析
统计治疗前两组黄褐斑患者雌激素水平，对照组患者160.27±15.79;观察组患者161.31±15.21，治疗前两组间积分差异无统计学意义(P＞0.05)。两组黄褐斑患者施行不同的治疗方案后，统计雌激素水平，对照组患者154.62±10.25，观察组为134.69±10.15。治疗后雌激素水平不同程度下降，而对照组与治疗前的数据比较，无统计学意义(P＞0.05);说明口服维生素C和维生素E，结合外用药物，并不能有效的改善患者的雌激素水平。观察组与治疗前比较，数据有统计学差异(P＜0.01)，说明雷火灸结合冲和顺气汤内服能有效的降低黄褐斑患者的雌激素水平。从对患者激素水平的监测可以看出，组方用药对患者的内环境具有改善调节作用。统计治疗前两组黄褐斑患者孕激素水平，对照组患者7.86±1.27;观察组患者8.05±1.09，治疗前两组间积分差异无统计学意义(P＞0.05)。两组黄褐斑患者施行不同的治疗方案后，统计孕激素水平，对照组患者8.42±1.36，观察组为10.55±1.42。治疗后孕激素水平不同程度提高，而对照组与治疗前的数据比较，无统计学意义(P＞0.05);说明口服维生素C和维生素E，结合外用药物，并不能有效的改善患者的孕激素水平。观察组与治疗前比较，数据有统计学差异(P＜0.01)，说明雷火灸结合冲和顺气汤内服能有效的提高黄褐斑患者的孕激素水平。
激素水平的改变是黄褐斑发病的内在机制，从研究结果看，对照组患者的刺激水平治疗前后变化无统计学意义，这与维生素C和维生素E本身的作用机制相关，这也是现代药物作用局限性的体现。而本研究所采用的雷火灸结合冲和顺气汤的治疗方法则能够降低患者的雌激素水平，从而可以说明本研究方案对黄褐斑的治疗作用与降低体内的雌激素水平相关。
4、黄褐斑患者临床疗效统计
治疗2个疗程后，对两组患者的临床疗效进行统计，对照组30例患者临床治愈2例，显效7例，有效率11例，无效7例，愈显率为30.00％;观察组30例患者临床治愈5例，显效17例，有效率6例，无效2例，愈显率为73.33％。结果比较两组患者的临床愈显率，数据具有统计学差异(P＜0.05)。针对黄褐斑的治疗两种治疗方法中，雷火灸结合冲和顺气汤内服具有更好的临床疗效。
结论：
本研究运用雷火灸结合冲和顺气汤治疗黄褐斑。赵氏雷火灸源于雷火神针，艾灸面部，火热气直入病处，具有通经络、调气血的功效，属于局部外治疗法;通过其对局部微循环的改善作用、对局部微生态系统的调节作用，以及热效应而达到有效改善黄褐斑斑块的目的。冲和顺气汤源于《卫生宝鉴》，方中多包含以益气升清，健脾柔肝、祛风燥湿之品。以益气升清，健脾柔肝益气为法，本方虽无滋肾之品，但通过燥湿健脾巩固后天之本，后天得复，则可以充养先天，且本方注重生发阳明之气，使得气血上荣从而面色得复，属于整体内治疗法。冲和顺气汤药物成分具有抗氧化、抗炎、抗衰老以及调节免疫的作用，对患者体内环境具有良好的改善作用。本研究内治外治相结合，标本兼顾，对黄褐斑患者体内激素水平具有良好的调节作用，对患者的生活质量明显提高，且对黄褐斑具有直接改善作用，值得临床运用于推广。