论文部分内容阅读
研究目的比较内侧髌股韧带重建术(medial patellofemoral ligament reconstruction,MPFLR)联合胫骨结节截骨术(tibial tuberosity osteotomy,TTO)与单纯TTO治疗伴高位髌骨复发性髌骨脱位的疗效,为临床治疗提供参考依据。研究方法一、内侧髌股韧带重建联合胫骨结节截骨术治疗复发性髌骨脱位的膝关节功能评价 用回顾性病例对照研究,连续病例采集的方法,分析2010年7月～2015年12月接受手术治疗的50例伴高位髌骨复发性髌骨脱位患者资料,其中男15例,女35例;年龄16～29岁,平均20.6岁。根据患者接受手术方式的不同分为TTO组(32例)和MPFLR+TTO组(18例)。术前及末次随访时对患者进行髌骨稳定性检查,并比较手术前后Tegner活动指数量表、国际膝关节文献委员会膝关节主观评价表(IKDC)、髌骨Kujala评分、膝关节损伤和骨关节炎结果评分(KOOS)。二、内侧髌股韧带重建联合胫骨结节截骨术治疗复发性髌骨脱位的影像学评估 采用连续病例采集的方法,收集2011年3月至2018年1月在我科接受手术治疗的复发性髌骨脱位患者,共纳入26例患者34膝。根据患者接受手术方式的不同分为两组:TTO组(12例16膝)和MPFLR+TTO组(14例18膝)。术前及末次随访时对患者进行髌骨稳定性检查,并比较手术前后髌骨倾斜角(patellar tilt angle,PTA)的变化。结果一、内侧髌股韧带重建联合胫骨结节截骨术治疗复发性髌骨脱位的膝关节功能评价 随访时间分别为TTO组(50.9±17.8)个月和MPFLR+TTO组(22.3±10.1)个月。TTO组术后髌骨脱位1例,患侧膝关节0°位髌骨外推试验和外推恐惧试验均阳性;MPFLR+TTO组随访期间无髌骨脱位发生,患侧膝关节0°位髌骨外推试验和外推恐惧试验均阴性。末次随访时,TTO组术后评分较术前在Tegner评分及KOOS疼痛子域和日常生活活动子域评分差异无统计学意义(P>0.05),在其余各项评分差异均有统计学意义(P<0.05)。MPFLR+TTO组术后各项评分差异均有统计学意义(P<0.05);且术后在KOOS疼痛和日常生活活动子域评分较TTO组有显著改善(P<0.05)。二、内侧髌股韧带重建联合胫骨结节截骨术治疗复发性髌骨脱位的影像学评估 两组患者术前Caton指数、TT-TG、PTA等各项影像学指标无统计学意义(P>0.05)。末次随访时,两组患者术后各项影像学指标较组内术前均有统计学差异(P<0.05)。两组患者术后的Caton指数、TT-TG无统计学差异(P>0.05),PTA有显著性差异(P<0.05)。结论对高位髌骨复发性髌骨脱位患者,两种手术方式均可获得较术前满意的疗效;MPFLR+TTO在术后疼痛、日常生活活动的改善以及髌股关节对合关系的改善上更为显著,可能会获得更满意的疗效。