基于CBCT对下颌单管型中切牙、侧切牙根管壁厚度的测量分析

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目的:应用锥形束计算机断层扫描(Cone Beam Computed Tomography,CBCT)分别测量下颌中切牙、下颌侧切牙在釉牙骨质界(Cementoenamel Junction,CEJ)、根颈1/3段与根中1/3段交界面(Interface between Cervical third and Middle third,CM)、根中1/3段与根尖1/3段交界面(Interface between Middle third and Apical third,AM)处根管腔的内径和根管壁的厚度,为根管治疗、桩道预备等临床操作提供参考。方法:收集2020年12月-2021年12月于河北医科大学第二医院就诊的374例患者的CBCT影像资料,使用NNT Viewer(version 5.5)图像分析软件读取图像,根据标准纳入和排除患牙,最终研究的目标为588颗单管型下颌中切牙和502颗单管型下颌侧切牙。1.分别测量下颌中切牙和下颌侧切牙在CEJ、根颈1/3段与根中1/3段交界面(CM)、根中1/3段与根尖1/3段交界面(AM)处根管腔内的唇舌径、近远中径。2.分别测量下颌中切牙和下颌侧切牙唇、舌、近中、远中根管壁在CEJ、根颈1/3段与根中1/3段交界面(CM)、根中1/3段与根尖1/3段交界面(AM)处的厚度。3.利用SPSS25.0软件分别对下颌中切牙和下颌侧切牙在CEJ、根颈1/3段与根中1/3段交界面(CM)、根中1/3段与根尖1/3段交界面(AM)处的根管腔内径和根管壁厚度进行分析。结果:1.下颌中切牙和下颌侧切牙根管腔唇舌径和近远中径的测量1.1下颌中切牙根管腔在CEJ处的唇舌径均值为1.25mm、近远中径均值为0.84mm;在根颈1/3段与根中1/3段交界面(CM)处的唇舌径均值为1.25mm、近远中径均值为0.72mm;在根中1/3段与根尖1/3段交界面(AM)处的唇舌径均值为1.00mm、近远中径均值为0.54mm。下颌侧切牙根管腔在CEJ处的唇舌径均值为1.48mm、近远中径均值为0.93mm;在根颈1/3段与根中1/3段交界面(CM)处的唇舌径均值为1.52mm、近远中径均值为0.77mm;在根中1/3段与根尖1/3段交界面(AM)处的唇舌径均值为0.95mm、近远中径均值为0.50mm。1.2下颌中切牙、下颌侧切牙根管腔内径的比较下颌中切牙根管腔在CEJ、根颈1/3段与根中1/3段交界面(CM)、根中1/3段与根尖1/3段交界面(AM)处,根管腔的唇舌内径、近远中内径间均存在差异(P<0.05),均为唇舌径>近远中径;下颌侧切牙根管腔在CEJ、根颈1/3段与根中1/3段交界面(CM)、根中1/3段与根尖1/3段交界面(AM)处,根管腔的唇舌内径、近远中内径间均存在差异(P<0.05),均为唇舌径>近远中径。1.3对下颌中切牙和下颌侧切牙各界面所测得的6组根管腔内径的比较在CEJ处,下颌中切牙和下颌侧切牙的根管腔唇舌径存在差异(P<0.05),下颌中切牙根管腔的唇舌径<下颌侧切牙;下颌中切牙和下颌侧切牙的根管腔近远中径存在差异(P<0.05),下颌中切牙根管腔的近远中径<下颌侧切牙;在根颈1/3段与根中1/3段交界面(CM)处,下颌中切牙和下颌侧切牙的根管腔唇舌径存在差异(P<0.05),下颌中切牙根管腔的唇舌径<下颌侧切牙;下颌中切牙和下颌侧切牙的根管腔近远中径存在差异(P<0.05),下颌中切牙根管腔的近远中径<下颌侧切牙;在根中1/3段与根尖1/3段交界面(AM)处,该处下颌中切牙和下颌侧切牙根管腔唇舌径无差异(P>0.05);下颌中切牙和下颌侧切牙的根管腔近远中径存在差异(P<0.05),下颌中切牙根管腔的近远中径>下颌侧切牙。2.下颌中切牙和下颌侧切牙根管壁厚度的测量2.1下颌中切牙在CEJ处唇侧根管壁厚度均值为1.93mm、舌侧根管壁厚度均值为2.19mm、近中侧根管壁厚度均值为1.23mm、远中侧根管壁厚度均值为1.22mm;在根颈1/3段与根中1/3段交界面(CM)处唇侧根管壁厚度均值为1.87mm、舌侧根管壁厚度均值为2.06mm、近中侧根管壁厚度均值为1.08mm、远中侧根管壁厚度均值为1.06mm;在根中1/3段与根尖1/3段交界面(AM)处唇侧根管壁厚度均值为1.76mm、舌侧根管壁厚度均值为1.85mm、近中侧根管壁厚度均值为0.88mm、远中侧根管壁厚度均值为0.86mm。下颌侧切牙在CEJ处唇侧根管壁厚度均值为2.06mm、舌侧根管壁厚度均值为2.27mm、近中侧根管壁厚度均值为1.32mm、远中侧根管壁厚度均值为1.27mm;在根颈1/3段与根中1/3段交界面(CM)处唇侧根管壁厚度均值为1.99mm、舌侧根管壁厚度均值为2.13mm、近中侧根管壁厚度均值为1.12mm、远中侧根管壁厚度均值为1.00mm;在根中1/3段与根尖1/3段交界面(AM)处唇侧根管壁厚度均值为1.88mm、舌侧根管壁厚度均值为1.89mm、近中侧根管壁厚度均值为0.91mm、远中侧根管壁厚度均值为0.79mm。2.2下颌中切牙、下颌侧切牙根管壁厚度的分析2.2.1下颌中切牙在不同界面下唇、舌、近中、远中根管壁厚度的比较下颌中切牙在CEJ处,近、远中壁厚度无差异(P>0.05),其余各壁间均有差异(P<0.05),舌壁>唇壁>近中、远中壁。在CM处,近、远中壁厚度无差异(P>0.05),其余各壁间均有差异(P<0.05),舌壁>唇壁>近中、远中壁。在AM处,唇、舌壁间厚度无差异,近、远中壁间厚度无差异(P>0.05),而唇、舌壁与近、远中壁之间有差异(P<0.05),唇、舌壁>近中、远中壁。2.2.2下颌侧切牙在不同界面下唇、舌、近中、远中根管壁厚度的比较下颌侧切牙在CEJ处,近、远中壁厚度无差异(P>0.05),其余各壁间均有差异(P<0.05),舌壁>唇壁>近中、远中壁。在CM处,唇、舌、近中、远中各壁间均有差异(P<0.05),舌壁>唇壁>近中壁>远中壁。在AM处,唇、舌壁厚度无差异(P>0.05),其余各壁间均有差异(P<0.05),唇、舌壁>近中壁>远中壁。2.3对下颌中切牙和下颌侧切牙各所测得的12组根管壁厚度的比较在CEJ的唇、舌、近中、远中壁处,下颌中切牙和下颌侧切牙的根管壁厚度存在差异(P<0.05),下颌中切牙的唇、舌、近中、远中壁的厚度分别<下颌侧切牙;在根颈1/3段与根中1/3段交界面(CM)的唇、舌、近中壁处,下颌中切牙和下颌侧切牙的根管壁厚度存在差异(P<0.05),下颌中切牙唇、舌、近中壁的厚度分别<下颌侧切牙;在根颈1/3段与根中1/3段交界面(CM)远中壁处,下颌中切牙和下颌侧切牙的根管壁厚度存在差异(P<0.05),下颌中切牙远中壁的厚度>下颌侧切牙;在根中1/3段与根尖1/3段交界面(AM)唇壁处,下颌中切牙和下颌切牙的根管壁厚度存在差异(P<0.05),下颌中切牙唇壁的厚度<下颌侧切牙;在根中1/3段与根尖1/3段交界面(AM)舌壁处,下颌中切牙和下颌侧切牙舌壁的厚度无差异(P>0.05);在根中1/3段与根尖1/3段交界面(AM)近中壁处,下颌中切牙和下颌侧切牙的根管壁厚度存在差异(P<0.05),下颌中切牙近中壁的厚度<下颌侧切牙;在根中1/3段与根尖1/3段交界面(AM)远中壁处,下颌中切牙和下颌侧切牙的根管壁厚度存在差异(P<0.05),下颌中切牙远中壁的厚度>下颌侧切牙。结论:1.在CEJ、根颈1/3段与根中1/3段交界面(CM)及根中1/3段与根尖1/3段交界面,下颌切牙根管腔为唇、舌径大于近、远中径的扁圆形状,在根管预备或桩道预备时,由根管近远中径的距离决定使用器械的最大直径。2.在CEJ、根颈1/3段与根中1/3段交界面(CM)及根中1/3段与根尖1/3段交界面,下颌切牙的唇、舌根管壁厚度始终大于近、远中壁,根管预备或桩道预备时应偏唇、舌向侧加力。3.下颌切牙根管预备后的根管腔形态应该从CEJ界面的“一”字形逐渐过渡至根颈1/3段与根中1/3段交界面(CM)界面和根中1/3段与根尖1/3段交界面(AM)界面的哑铃形,桩道只能预备到根中1/3段与根尖1/3段交界面(AM)界面以上。
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