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一、研究背景多器官功能障碍综合征(MODS)是危重病人死亡的主要原因,大部分MODS源于感染及严重感染。在美国脓毒症的发病率为每年300人/10万,每年约有75万人患脓毒症,22.5万人死于重度脓毒症。国内最新采用多中心、前瞻性病例调查方法,统计了11个省市的37家三级医院,于2002年3月-2005年1月入院的1087例MODS患者临床资料。MODS患者总住院病死率为60.4%,患者ICU死亡率为55.9%。尽管大部分MODS源于感染及严重感染,但部分死亡的MODS患者经尸检没有找到明确的感染证据。有研究显示早期目标指导治疗(early goal-directed therapy,EGDT)应用于急诊室可以明显降低严重感染和感染性休克的死亡率,并降低器官障碍严重程度。二、研究目的1、本研究旨在探讨EGDT在ICU的应用,观察EGDT组和对照组MODS发病率及患者的严重程度、死亡率。2、探讨EGDT的使用范围是否可以扩宽,对比EGDT组和对照组中严重感染与非严重感染伴发MODS患者死亡率。三、研究方法采取前瞻性、随机、对照研究方法。本研究收入2004年8月~2007年3月内收治我院外科ICU的处于休克早期、有发展为MODS倾向的满足纳入标准,在排除标准之外的患者共273例。按随机原则分为EGDT组(139例,给予EGDT)和对照组(134例,给予传统经验治疗)。治疗方法EGDT组每小时由中心静脉导管抽血测1次血气分析,检测中心静脉血氧饱和度(ScvO2)。实施指南推荐的EGDT方案:首先进行液体复苏,维持CVP在8~12mmHg,MAP≥65mmHg,如果ScvO2低于70%,则输注浓缩红细胞使红细胞容积(HCT)达到至少30%;或输注多巴酚丁胺(最大剂量至20μg·kg-1·min-1)以达到上述复苏目标。如果充分的液体复苏仍不能恢复动脉血压和组织灌注,或存在威胁生命的低血压时,则考虑使用升压药,首选去甲肾上腺素和多巴胺。上述目标力争在入科后6h内达到。对照组未监测ScvO2,仅按照达到MAP≥65mmHg、CVP 8~12mmHg、尿量≥0.5ml/kg/hr等复苏终点进行复苏,必要时使用血管活性药物以求达到以上目标。综合治疗根据病情给予相应综合治疗,主要包括:治疗原发病,充分镇静、镇痛,监测呼吸循环,器官支持治疗,控制感染,维持水电解质、酸碱平衡,营养支持及保护胃肠功能,纠正胰岛素抵抗,防治DIC。以上治疗原则两组相同。记录资料:性别,年龄,诊断,有无感染,入ICU时APACHEⅡ评分、血乳酸浓度(Lactate0)、SOFA评分(SOFA0),治疗后第2、4天的乳酸浓度(Lactate2、Lactate4),最高SOFA评分(住院期间各个器官最差评分的总和即为最高SOFA评分SOFAT),SOFA评分差值(SOFAT与SOFA0的差值,记为SOFA△,反映病人住ICU后发生的器官功能障碍和(或)衰竭情况),衰竭器官数目(若某器官功能的SOFA评分为1分为轻度器官功能障碍,2分为中度器官功能障碍,若≥3分则为器官功能衰竭)和ICU死亡率。统计方法连续变量以均值士标准差((?)士s)表示,组间比较采用t检验和复式箱丝图。分类变量以百分比表示,组间比较采用χ2检验和复式条图。采用SPSS 13.0软件进行统计分析,P<0.05为差异有统计学意义。四、研究结果1、两组患者的基线资料比较,差异无统计学意义。2、两组MODS发病率比较,EGDT组MODS发病率明显低于对照组。3、两组中MODS患者严重程度比较:数据说明传统治疗组器官功能障碍更为严重。4、两组中MODS患者死亡率比较:EGDT组中MODS患者死亡率明显低于对照组。EGDT组中严重感染伴发的MODS患者死亡率明显低于对照组。EGDT组中非严重感染伴发的MODS患者死亡率明显低于对照组。对两组入ICU时APACHEⅡ评分为≤20和>20的MODS患者死亡率进行比较,EGDT组死亡率明显低于对照组。五、研究结论本研究的结果表明:1.EGDT对比传统治疗方案可以降低MODS的发病率,严重程度和死亡率。2.EGDT不仅可以降低严重感染伴发MODS患者死亡率,同时也可以降低非严重感染伴发MODS患者死亡率。EGDT的治疗范围可以扩宽。