论文部分内容阅读
目的探讨PEF及血浆皮质醇浓度在风心病围术期的变化及应用糖皮质激素对其的影响。方法选择180例风湿性心脏病拟行瓣膜替换术患者,随机分为激素干预组(A)及对照组(B),每组90例。A、B两组患者体外循环术中均予甲基强的松龙1000mg,A组术后第1天,第2天,第3天,每天给予地塞米松10mg静脉注射,B组术后不予以地塞米松静脉注射。应用科卡PEF-3峰速仪分别检测术前1天(d0)、术后第1天(d1)、术后第3天(d3)、术后第5天(d5)及术后第7天(d7)下午4点PEF值;应用酶联免疫法检测各对应日期早7点血清皮质醇浓度、24h尿皮质醇总量,观察A、B两组患者围术期PEF及血清皮质醇浓度的动态变化,分析A、B两组不同心功能及年龄分组PEF值、血清皮质醇浓度的动态变化以及应用糖皮质激素对其的影响,同时观察记录患者的康复情况。结果1.心脏瓣膜替换术后d1未能在规定时点完成PEF有效检测者72例,其余108例均顺利按预期规定时点完成PEF检测。A组II级心功能患者22例、iii级心功能患者51例、iv级心功能患者17例,小于40岁的患者有12例,40~60岁之间的患者有58例,大于60岁的患者有20例;b组ii级心功能患者14例、iii级心功能患者48例、iv级心功能患者28例,小于40岁的患者有14例,40~60岁之间的患者有50例,大于60岁的患者26例;所有入选患者在术后第1天拔除气管插管148例,未能在术后第1天检测时间点拔除气管插管32例;入选患者中发生肺部感染10例,其中a组发生肺部感染2例,b组发生肺部感染发生8例;所有入选患者均顺利完成血清皮质醇浓度及24h尿皮质醇总量检测;所有入选患者均顺利康复出院,无1例死亡,切口均i期愈合。2.pef在围术期变化情况:pef呈现术前相对较高,术后先下降然后再上升的变化趋势,d0(319.23±78.84)l/min,d3(200.77±55.20)l/min,d5(244.23±62.4)l/min,d7(287.70±58.7)l/min。在不同心功能及年龄组中围术期pef的变化趋势同总体变化趋势基本相似。3.应用糖皮质激素后对围术期pef的影响:应用糖皮质激素后,围术期pef的变化趋势与未使用激素组总体相似,亦呈先降低后上升趋势,d3最低,d5基本恢复到术前水平。pef在a、b两组ii、iii、iv级心功能组之间,d0、d3统计学差异不显著(p>0.05),然而a组d5、d7均较b组d5、d7明显增高,统计学差异显著(p<0.05),并且a组iv心功能的患者d5、d7pef均值超过术前水平,同术前比较,差异无统计学意义(p>0.05)。应用糖皮质激素后在不同的年龄分组中,pef在d0、d3之间均未见统计学差异(p>0.05);60岁以下的患者,pef在d5、d7a组均高于b组,差异有统计学意义(p<0.05);60岁及其以上的患者,pef在d0、d3、d5、d7a、b两组均未见统计学差异(p>0.05)。4.血浆cortisol在围术期变化情况:血浆cortisol浓度在围术期总体呈先下降后上升的变化趋势,d0~d3呈下降趋势,d3后呈上升趋势,d5到d7逐渐趋于平衡稳定;d1(323.76±260.61)nmol/l、d3(269.93±226.59)nmol/l与d0(433.70±115.60)nmol/l比较明显降低,差异有统计学意义(p<0.05),d5、d7与d0比较未见显著统计学差异(p>0.05)。5.应用糖皮质激素后对血浆皮质醇浓度的影响:应用糖皮质激素后,血浆cortisol浓度在围术期总体变化趋势同未使用激素组相似,呈先下降后上升趋势,d0到d3呈下降趋势,d1(306.63±243.11)nmol/l、d3(254.10±182.10)nmol/l较d0(416.20±120.40)nmol/l明显降低,差异有统计学意义(p<0.05);其后逐渐回升,d5、d7与d0血清皮质醇浓度比较,未见统计学差异(p>0.05);但是在激素干预组与对照组之间,血浆cortisol浓度在各对应日期时刻点之间均未见统计学差异(p>0.05)。6.24小时尿皮质醇总量在围术期的动态变化及应用糖皮质激素对其的影响:不论使用激素与否,围术期24小时尿皮质醇总量均在d1较d0显著升高,统计学差异显著(p<0.01),d3,d5,d7与d0之间未见统计学差异(p>0.05)。结论1.风湿性心脏瓣膜病心内直视手术围术期pef及血浆皮质醇浓度的变化,呈先下降后上升的变化趋势,d3最低,d5基本恢复到术前水平。2.风湿性心脏瓣膜病心内直视手术围术期应用糖皮质激素,对围术期PEF变化总的趋势并没有改变,但能够显著提高d5、d7 PEF值。3.风湿性心脏瓣膜病心内直视手术围术期应用糖皮质激素,对围术期血浆皮质醇浓度变化趋势并没有产生明确影响,比较各对应日期时刻点的血清皮质醇浓度大小,无统计学差异。4.风湿性心脏瓣膜病心内直视手术围术期应用糖皮质激素,并不增加肺部感染及切口感染的发生率,却能改善患者术后第5天与术后第7天的PEF值,由此我们认为风心病瓣膜替换围术期应用糖皮质激素,可能有利于术后早期肺功能的恢复。