研究背景膀胱癌是泌尿系统的常见肿瘤,发病率随年龄增长而增加。膀胱癌患者多为老年人,其器官功能衰退,常合并多种疾病,围术期风险较大。腹腔镜手术因其创伤小、恢复快等优点倍受青睐,然而膀胱癌根治术操作复杂、手术及气腹时间长、头低位、术中无法准确监测尿量等,围术期容量管理难度增加。目标导向液体治疗根据患者个体容量状态,在有效监测指标指导下实施容量管理,也是目前围术期容量治疗的常用策略。本研究利用PiCCO监测手段,以每搏量变异(SW)≤ 13%、心脏指数(CI)≥2.5 L·min-1·m-2和中心静脉血氧饱和度(Scv02)≥73%为导向目标,利用容量治疗、血管活性药物等进行目标导向液体治疗,探讨该策略在老年膀胱癌患者腹腔镜根治术中应用的可行性,为优化围术期容量管理提供依据。资料与方法择期行腹腔镜膀胱癌根治术老年患者44例,ASA分级Ⅰ～Ⅱ级,随机分为常规液体治疗组(C组,22例)与目标导向液体治疗组(G组,22例)。C组术中按传统方法(4-2-1方案)进行液体管理;G组行目标导向液体治疗,管理目标为SW≤13%、CI≥2.5 L·min-1·m-2、ScvO2≥73%。于麻醉诱导前(T1),气管插管后5min(T2),气腹和改变体位后5min(T3),气腹后1h(T4),气腹结束开腹后5min(T5),开腹后1h(T6)和手术结束即刻(T7),观察和记录患者血流动力学指标和组织灌注指标等,并随访记录患者术后康复情况。结果1 一般资料两组中各有1例患者退出研究,其余42例患者均顺利完成手术。G组输入晶体溶液、术中总输液量均低于C组,输入胶体溶液高于C组。2血流动力学指标两组患者平均动脉压、心率、心脏指数、胸腔内血容积指数、每搏量变异组间比较均无显著差异。组内不同时点间平均动脉压差异显著,C组T2、T6和T7均低于T1,G组T2低于T1,T3高于T1。组内不同时点间心率有显著差异,C组T2～T7均较T,下降,G组仅T2较T1下降。组内不同时点间心脏指数差异显著,C组T2～T4和T6均低于T1,G组组内比较无显著差异。两组组内不同时点间胸腔内血容积指数无差异。组内不同时点间每搏量变异有显著差异,C组T3～T6均较T1下降,G组T2～T7均较T1下降。两组患者血管外肺水指数、肺血管通透性指数组间比较均无显著差异。3组织灌注指标两组患者血乳酸组间比较差异显著,G组T4和T5时点均低于C组。组内不同时点间血乳酸有显著差异,C组T5～T7均高于T1,G组T6和T7均高于T1。两组患者Scv02、Pcv-aC02、D02I、02ERe组间比较均无显著差异。4术后康复指标两组患者术后肠道功能恢复时间及术后住院时间差异均无统计学意义。两组患者Kamofsky功能状态评分及全麻术后早期生存质量评分组间比较均无显著差异。两组患者组间各并发症的比较均无显著差异。两组患者术后30d存活率均为100%。结论老年患者腹腔镜膀胱癌根治术中,以每搏量变异、心脏指数和中心静脉血氧饱和度为导向参数实施目标导向液体治疗,可减少术中输液总量,并保证心排血量,维持有效循环血容量,使血流动力学更趋平稳,同时不增加肺水肿风险;可以保证全身灌注,改善微循环,降低血乳酸,且不影响氧供需平衡;对术后康复及早期生存质量无明显影响。