增强型体外反搏对非痴呆性血管性认知障碍患者的疗效及相关机制探讨

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背景:随着我国人口老龄化日益严重,脑血管疾病和血管性痴呆(VD)的发病率不断增加,VD目前已成为痴呆症的第二大病因,对广大家庭及社会造成沉重的精神和经济负担。非痴呆性血管性认知障碍(VCIND)作为VD早期阶段具有一定的可逆性,因此及早地发现与干预对于患者预后意义重大。然而,目前临床上尚无VCIND的针对性治疗药物,主要的防治方法是通过控制其危险因素(如高血压、糖尿病等)以延缓病情进展。因此,探寻有效的干预措施己经成为当前的研究热点。近年来,增强型体外反搏(EECP)越来越多地应用于缺血性心脏疾病的治疗中,对部分缺血性脑血管疾病亦有显著疗效,而对VCIND的疗效尚不清楚。目的:本文旨在探讨EECP对VCIND患者的疗效及其可能的作用机制。方法:选取就诊于我院并经过高年资神经专科医生确诊为VCIND患者(70例),随机分为对照组(35例)和治疗组(35例),并记录两组患者的基线资料。两组序贯VCIND相关危险因素的基础药物治疗,治疗组在此基础上加用EECP治疗,每日1次,每次60分钟,每周5次,共35次。在研究前及研究后,分别记录两组患者的波士顿命名测试(BNT)、数字广度测试(DST)、史楚普色词测试(ST)、画钟试验(CDT)、蒙特利尔认知评估量表(MoCA)记忆专项评分、24小时平均收缩压、平均舒张压、平均动脉压、血液黏度、双侧脑血管反应性(CVR)。比较上述各项指标在研究前后的差异,以评估临床疗效。结果:在本课题进行过程中治疗组脱落2例、剔除0例、中止研究0例,对照组脱落1例、剔除1例、中止研究0例,最后完整病例共66例,其中治疗组及对照组各33例。两组患者之间的年龄、性别、文化程度、身高、体重、BMI、CRP、糖化血红蛋白、空腹血糖、肝肾功能、血脂、脑卒中病史、高血压病史、冠心病病史、糖尿病病史、高脂血症病史、吸烟史、酗酒史、用药情况、MMSE、MoCA、ADL、Hachinski评分均无统计学差异(P>0.05)。在研究前、后,两组患者的BNT评分无统计学差异(P>0.05),治疗组的DST、ST、CDT、MoCA记忆专项评分均较前均有不同程度的提高,差异有统计学意义(P<0.05),而对照组在研究前、后的DST、ST、CDT、MoCA记忆专项评分均无统计学差异(P>0.05)。两组患者在研究前、后的24小时平均收缩压无统计学差异(P>0.05)。治疗组在研究后的24小时平均舒张压、平均动脉压均较前升高,差异有统计学意义(P<0.05),对照组在研究前、后的24小时平均舒张压、平均动脉压均无统计学差异(P>0.05)。治疗组在研究后的全血低切黏度、全血高切黏度、血浆黏度均较前下降,差异有统计学意义(P<0.05),对照组在研究前、后血液黏度均无统计学差异(P>0.05)。治疗组在研究后双侧脑血管反应性较前升高,差异有统计学意义(P<0.05),对照组在研究前、后双侧脑血管反应性均无统计学差异(P>0.05)。结论:EECP治疗可以改善VCIND患者的认知功能。EECP可能是VD早期的有效干预手段。升高平均动脉压、降低血液黏度及改善脑血管反应性可能是EECP治疗对VCIND患者产生临床疗效的潜在作用机制。
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