论文部分内容阅读
目的 在过去十年中,耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌（Klebsiella pneumoniae,Kp）在基层医院社区感染率逐年增加,成为一个令人高度关注的问题。研究社区获得性肺炎克雷伯杆菌肺炎临床特点、感染后参数变化,并对基层医院社区获得性肺炎克雷伯菌肺炎感染患者的预后进行相关因素研究,减少和延缓抗菌药物多重耐药菌的产生;也为临床评估基层医院社区获得性肺炎患者病情、预后及指导治疗方案等提供依据。从而能提高临床治愈率,降低患者死亡率。方法 选取2020年1月1日至2022年12月31日浙江省诸暨市人民医院医共体收治的120例社区获得性肺炎克雷伯菌肺炎患者的一般临床资料进行回顾性研究,对治疗前的炎性指标测定及血液、尿液、脓液以及痰标本收集及培养。随访各个患者的抗感染治疗效果,并根据患者预后情况分为2组分别为生存组、死亡组,对基层医院社区获得性肺炎Kp感染患者的预后进行单因素和Logistic多因素研究。不同组之间的分类变量采用交叉列表和x2分析,并通过独立t检验和单因素方差分析进行分析,Kp感染采取多因素Logistic回归分析,从而减少和延缓抗菌药物多重耐药菌的产生,并提高临床治愈率。结果 （1）基层医院社区获得性肺炎克雷伯菌肺炎的基线情况:基层医院患者中男性有78例,女性42例,患者最小年龄50岁,最大年龄85岁,患者平均年龄为（66.7±8.1）岁。平均BMI指数为（22.51±2.74）Kg/m2。吸烟的患者有56例,饮酒的患者有61例。合并基础疾病中:糖尿病有61人,冠心病有59人,脑梗死有57人。平均住院时间为（21.3±17.8）天。（2）基层医院社区获得性肺炎克雷伯菌肺炎菌株来源和科室分布:基层医院社区获得性肺炎克雷伯菌肺炎菌株入住科室呼吸内科的有45例,急诊科的31例,感染科的有15例,ICU有12例,胃肠外科有10例,泌尿外科的有7例,其中入住科室最多的有呼吸内科、急诊科和感染科。菌株来源其中血培养有58例,尿培养的有45例,脓液培养的有10例,痰培养的有7例。菌株来源主要来源于血培养、尿培养。（3）基层医院社区获得性肺炎克雷伯菌肺炎对抗菌药物的敏感性及其耐药性:本组120患者其中产ESBLs菌株75株,占62.5%;非产ESBLs菌株35株,占37.5%。社区获得性肺炎克雷伯菌肺炎对氨苄西林、阿莫西林和呋喃妥因敏感性较低,分别有0.1%、41.7%和60.6%;对妥布霉素、替加环素、亚胺培南、厄他培南、美罗培南和氨曲南敏感性较高,分别有90.7%、95.8%、98.7%、98.8%、98.7%和98.8%。（4）基层医院社区获得性肺炎克雷伯菌肺炎感染预后的单因素分析:本次收集的社区获得性肺炎克雷伯菌患者一共120例,其中生存组有91人,死亡组有29人,患者存活率为75.83%。本次研究表明,合并基础疾病:冠心病、慢性肾脏病、慢性阻塞性肺疾病,有创和无创通气,多脏器功能衰竭,有无中心静脉置管,低白蛋白血症（＜30g/L）,合并其他感染,有无感染性休克,CRP＞10mg/L,WBC＞4.0× 10^9/L,PCT＞0.5ng/mL,NEU＞75%这几个因素差异具有统计学意义（Wald值分别为3.214、2.615、1.223、1.513、1.909、1.984,P值分别为0.001、0.015、0.007、0.001、0.008、0.009）。（5）基层医院社区获得性肺炎克雷伯菌肺炎感染预后的Logistic多因素分析:将克雷伯菌肺炎感染预后具有统计学意义的单因素进行Logistic多因素分析,研究显示合并其他感染、有无感染性休克、CRP＞10mg/L、NEU＞75%、有创和无创通气有统计学意义（Wald值分别为3.214、2.615、1.223、1.513、1.009、0.984,P 值分别为 0.001、0.015、0.007、0.001、0.008、0.009）。（6）基层医院社区获得性肺炎克雷伯菌肺炎存活组和死亡组用药期间药物不良反应情况:社区获得性肺炎克雷伯菌肺炎存活组应用β内酰胺类抗菌药物、甘氨酰环素类抗菌药物和碳青霉烯类抗生素发生药物不良反应如腹泻有1例、肝功能损伤1例、肌酐值升高2例、双上肢静脉红肿1例、皮疹1例、恶心呕吐1例,存活组总计发生药物不良反应的有7例;死亡组发生药物不良反应如腹泻有1例、双上肢静脉红肿1例、皮疹1例,死亡组发生药物不良反应总计有3例,两组比较差异无统计学意义（t=0.736,P＞0.05）。结论 第一,基层医院社区获得性肺炎克雷伯菌肺炎对β内酰胺类抗菌药物如氨苄西林、阿莫西林和呋喃妥因敏感性较低,对甘氨酰环素类抗菌药物、碳青霉烯类、氨基糖苷类,抗生素如妥布霉素、替加环素、亚胺培南、厄他培南、美罗培南和氨曲南敏感性较高。第二,本次基层医院社区获得性肺炎克雷伯菌存活率为75.83%,合并基础疾病:冠心病、慢性肾脏病、慢性阻塞性肺疾病,有创和无创通气,多脏器功能衰竭,有无中心静脉置管,低白蛋白血症（＜30g/L）,合并其他感染,有感染性休克,CRP＞10mg/L,WBC＞4.0× 10^9/L,PCT＞0.5ng/mL,NEU＞75%这几个因素差异具有统计学意义（P均＜0.05）。第三,Logistic多因素分析显示合并其他感染、有感染性休克、有创通气有统计学意义（P均＜0.05）。