论文部分内容阅读
[目的]本研究拟在剖宫产手术患者中,应用腰-硬联合麻醉在蛛网膜下腔注入不同剂量等比重布比卡因,观察麻醉效果、患者的血流动力学变化及对胎儿脐带血pH值的影响程度,探索出一个比较理想的用药剂量。[方法]选择75例择期行剖宫产手术的足月妊娠、单胎初产妇,年龄25-35岁,体重60-75公斤,身高150-170cm, ASA分级Ⅰ-Ⅱ级,病人同意接受联合麻醉及无创心输出量(ICG)监测系统；无明显高血压；穿刺部位皮肤局部无感染；无凝血功能障碍；无中枢神经系统疾病；无明显心、肺功能障碍；无局麻药过敏者。所有患者随机分为A、B、C、D、E五组：A组为布比卡因6mg组,B组为布比卡因7mg组,C组为布比卡因8mg组,D组为布比卡因9mg组,E组为布比卡因10mg组。分别将0.75%等比重布比卡因五组混合脑脊液稀释成0.5%等比重布比卡因1.2ml、1.4ml、1.7ml、1.8ml、2.0ml,于L2-3间隙进行穿刺,见脑脊液流出后将药物均以5s内1ml的同一速度注入蛛网膜下腔。观察记录五组患者的血流动力学变化。采用ICG监测仪分别记录各组麻醉前(T1),麻醉后lmin (T2)、3min (Ts)、5min (T4),切皮时(T5),胎儿娩出后(T6)的心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心输出量(CO)、心脏指数(CI)、每搏输出量(SV)、外周血管阻力(SVR)。记录围术期血管活性药物(麻黄素)的使用剂量与次数,测定感觉阻滞平面、切皮时间、改良Bromage评分、胎儿血气分析及Apgar评分,以及麻醉效果的满意率(非常满意：切皮无痛、分离肌肉无痛；比较满意：切皮无痛、分离肌肉不适；不满意：切皮不适、术者反应肌肉紧张)。观察记录各组注药后的恶心呕吐、呼吸抑制、牵拉反应等不良反应的例数。随访术后病人观察记录有无发生腰麻后头痛、暂时性神经综合征、马尾综合征等并发症,至出院结束。[结果]1.五组患者SBP、DBP、HR、CO、CI、SV、SVR等血流动力学指标比较五组各项指标比较综合分析D、E两组对血流动力学影响大于A、B、C三组(P<0.05),A、B、C三组间比较无统计学意义(P>0.05),D、E两组间比较无统计学意义(P>0.05)。2.五组患者感觉阻滞平面、切皮时间、改良Bromage评分的比较(1)感觉阻滞平面的比较A、B、C三组均低于D、E组(P<0.05),有统计学意义。A组与B组平面相当,无统计学意义(P>0.05)；D组与E组平面相当,无统计学意义(P>0.05)。A、B两组平面均低于C组(P<0.05),有统计学意义。(2)切皮时间比较A、B、C三组均长于D、E两组(P<0.05),有统计学意义。A、B、C三组时间相当,无统计学意义(P>0.05)；D、E两组时间相当,无统计学意义(P>0.05)。(3)改良Bromage评分的比较A、B两组与C、D、E三组比较有统计学意义(P<0.05)；C组与D、E两组相比有统计学意义(P<0.05)；A组与B组比较无统计学意义(P>0.05)；D组与E组比较无统计学意义(P>0.05)。3.五组患者麻醉效果满意率的比较A、B两组麻醉效果满意率明显低于C、D、E三组(P<0.05),有统计学意义；A、B两组间比较无统计学意义(P>0.05)；C、D、E三组间比较无统计学意义(P>0.05)。4.五组胎儿脐静脉血pH值及Apgar评分比较(1)胎儿脐带血pH值比较A、B、C三组均高于D、E两组(P<0.05), A、B、C三组间比较无统计学意义(P>0.05)；D、E两组间比较无统计学意义(P>0.05)。(2)胎儿Apgar评分比较A、B、C、D、E五组间比较无统计学差异(P>0.05),且评分均高于8分。5.五组麻黄素用量的比较D、E两组麻黄素用量及用药的例数均高于A、B、C三组(P<0.05),有统计学意义；A、B、C三组间比较无统计学意义(P>0.05)；D、E两组间比较无统计学意义(P>0.05)。6.五组不良反应情况的比较D、E两组恶心的发生率均明显高于A、B、C三组(P<0.05),有统计学意义；A、B、C三组间比较无统计学意义(P>0.05)；D、E两组间比较无统计学意义(P>0.05)；A、B两组牵拉反应的发生率均明显高于C、D、E三组(P<0.05),有统计学意义；A、B两组间比较无统计学意义(P>0.05)；C、D、E三组间比较无统计学意义(P>0.05)；呼吸抑制、呕吐的发生率五组间比较均无统计学差异(P>0.05)7.术后随访各组患者均无发生腰麻后头痛、暂时性神经综合征及马尾综合征。[结论]剖宫产术患者行腰-硬联合麻醉时,给与0.5%等比重布比卡因8mg,麻醉效果良好,不良反应少,对患者血流动力学及胎儿的脐带血PH值影响小,术后并发症少,是值得广泛推广的剂量。