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目的:采用多中心、单盲、随机对照等临床研究设计方法,观察电针三阴交治疗围绝经期综合征的临床疗效,并与口服尼尔雌醇对照,以客观评价其有效性与安全性,为针灸治疗围绝经期综合征提供临床依据。
方法:分组及病例完成情况:采用密闭信封法,将纳入病例随机分为电针三阴交治疗组(简称治疗组,对应A治疗方案)和口服尼尔雌醇对照组(简称对照组,对应B治疗方案)。本研究共有3个临床中心参与研究,共收集病例175例,其中电针治疗组90例,西药对照组85例。治疗过程中,两组各脱落、中止9例。最终治疗组81例、对照组76例患者,两组共157例完成整个治疗方案。治疗方案:治疗组电针双侧三阴交,每周3次,刺激时间30min,一个月为一疗程,连续三个疗程。对照组口服尼尔雌醇每次2mg,每月2次,连续三个月。对已绝经者,第三个月开始加用甲羟孕酮,每天6mg,连用10天。观察指标:分别于治疗前,治疗1个月、2个月和3个月以及疗程结束后3个月、6个月随访时记录患者的Kupperman指数。治疗前后检测血清雌二醇(E2)水平、血清卵泡刺激素(FSH)水平、血清促黄体生成素(LH)水平。
结果:1.治疗过程中电针治疗组未见严重不良事件,7例患者出现轻度出血等不良事件,经及时处理,很快恢复,6例继续接受治疗;2.组内症状积分治疗前后比较,电针三阴交能明显降低围绝经期综合征患者的Kupperman指数评分及血管舒缩症状、感觉障碍、失眠以及神经性症状等典型症状的积分(P<0.01);3.组内试验室指标治疗前后比较,电针三阴交能明显降低围绝经期综合征患者的血清FSH、LH水平(P<0.01),升高其血清E2水平(P<0.01);4.组间症状积分比较,电针三阴交治疗围绝经期综合征对患者总体症状、感觉障碍的改善与口服尼尔雌醇无显著性差异(P>0.05),对血管舒缩症状和失眠的改善电针三阴交优于口服尼尔雌醇(P<0.01),而对神经性症状的改善前者不如后者(P<0.01);5.组间实验室指标比较:治疗后治疗组血清FSH水平低于对照组,但无显著性意义(P>0.05);血清LH水平治疗组降低更明显 (P<0.05);血清E2水平对照组升高更明显(P<0.01)。 6.治疗组,KI评分、血管舒缩症状、失眠和感觉障碍积分的下降幅度与血清FSH、LH、E2水平变化幅度无显著相关性;神经性症状积分下降幅度与血清FSH水平变化无显著相关性,与血清LH水平的下降和血清E2水平的上升有显著相关性。
结论:1.电针三阴交治疗围绝经期综合征是安全的。2.电针三阴交治疗围绝经期综合征的临床疗效肯定,可与口服尼尔雌醇媲美,但二者对不同症状的改善各显优势;3.电针三阴交能良性调整血清性激素水平,对患者的生殖内分泌具有一定的调整作用。4.电针三阴交对神经性症状的改善与血清LH、E2水平的变化有显著相关性。