【摘 要】
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目的:应用液基薄层细胞学技术（TCT）处理穿刺标本,探讨超声引导下细针穿刺活检（UG-FNAB）联合BRAFV600E突变基因检测对合并桥本甲状腺炎（HT）的甲状腺结节（TN）的诊断价值。方法:回顾性分析2019年11月至2022年1月期间在苏北人民医院就诊,有可疑恶性超声征象并经术后组织病理证实合并HT的TN共285例,每位患者在穿刺前检测甲状腺功能、甲状腺相关抗体,由相对固定的超声科医师描述结
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目的:应用液基薄层细胞学技术（TCT）处理穿刺标本,探讨超声引导下细针穿刺活检（UG-FNAB）联合BRAFV600E突变基因检测对合并桥本甲状腺炎（HT）的甲状腺结节（TN）的诊断价值。方法:回顾性分析2019年11月至2022年1月期间在苏北人民医院就诊,有可疑恶性超声征象并经术后组织病理证实合并HT的TN共285例,每位患者在穿刺前检测甲状腺功能、甲状腺相关抗体,由相对固定的超声科医师描述结节超声特征,依据2020版中国甲状腺影像报告与数据系统（C-TIRADS）对TN进行评估分级,针对可疑结节行UG-FNAB操作检查,如有多个结节,则针对最可疑的结节进行穿刺检查,采用TCT处理穿刺标本并做好标记,细胞学诊断标准参考2017版Bethesda甲状腺细胞病理学报告（TBSRTC）,采用免疫荧光聚合酶链式反应（PCR）法检测BRAFV600E突变基因。结果:285例合并HT的TN中,男性36例,女性249例,良性组结节73例,恶性组结节212例,良性组患者的平均年龄为47.14±13.46岁,恶性组平均年龄为43.40±12.45岁,两组患者的年龄差异有统计学意义（P＜0.05）。FT3、FT4、TSH、TPOAb在良性组与恶性组之间没有统计学差异（P＞0.05）,恶性组结节的TGAb水平高于良性组,差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者的穿刺部位差异没有统计学意义（P＞0.05）,良性组与恶性组结节直径分别为11.53±8.35mm和10.66±5.60mm,两组间穿刺结节的直径大小没有统计学差异（P＞0.05）。良性组中,36例为HT炎性结节,合并结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤的患者分别为20例和9例,而合并亚急性甲状腺炎和肉芽肿性炎仅分别为5例和3例;恶性组均合并PTC。在垂直位、实性、极低回声、边缘模糊/不规则或甲状腺外侵犯以及可疑微钙化五项超声特征中,垂直位、实性、边缘模糊/不规则或甲状腺外侵犯在良性组与恶性组之间没有统计学差异（P＞0.05）,极低回声与可疑微钙化两项超声特征在两组间有统计学差异（P＜0.05）,超声检查见有钙化特征的结节为151例,无钙化特征的结节为134例,其中,良性组和恶性组中结节钙化占比分别为46.6%（34/73）和55.2%（117/212）。C-TIRADS诊断伴HT的TN良恶性的Se、Sp、PPV、NPV 和准确度分别为 53.30%、79.45%、88.28%、36.94%和 60.00%,TBSRTC 诊断上述 TN 的 Se、Sp、PPV、NPV 和准确度分别为 71.70%、94.52%、97.44%、53.49%和 77.54%,BRAFV600E突变检测的 Se、Sp、PPV、NPV 和准确度分别为 57.08%、97.26%、98.37%、43.83%和 67.37%,TBSRTC 联合 BRAFV600E突变检测诊断 TN 的 Se、Sp、PPV、NPV 和准确度分别为 84.91%、94.52%、97.83%、68.32%和87.37%。C-TIRADS、细胞学TBSRTC、BRAFV600E突变检测诊断TN的AUC分别为0.664（95%CI:0.595～0.733）、0.831（95%CI:0.782～0.881）、0.772（95%CI:0.718～0.826）,TBSRTC联合 BRAFV600E突变检测诊断TN的AUC 最高,为 0.897（95%CI:0.855～0.939）。结论:（1）伴有HT的TN好发于中年女性,恶性结节患病人群偏向年轻群体且恶性结节的TGAb水平高于良性结节;（2）恶性结节的极低回声与微钙化发生率要显著高于良性结节;（3）TBSRTC联合BRAFV600E突变基因检测诊断合并HT的TN的敏感度、准确度优于单独应用TBSRTC或BRAFV600E突变基因检测,整体诊断效能优于单独应用TBSRTC或BRAFV600E突变基因检测。
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