目的:探讨食管平滑肌瘤的诊断及外科治疗特点。方法:对25例食管平滑肌瘤患者的术前影像学、内窥镜资料及外科治疗结果进行回顾性分析。结果:食管平滑肌瘤主要症状为不同程度的吞咽不利(100%),部分患者有胸骨后疼痛及上腹部不适感(28%)。25例术中所见,仅有19例可见肿物,行肿物摘除后病理均证实为食管平滑肌瘤。另外6例术中所见与术前诊断不符,分别是纵隔型肺癌1例,第4胸椎椎体增生1例,食管壁局部唇样增厚外压2例,纵隔淋巴结肿大1例,上段食管癌1例。术中和术前诊断符合率为76%。术中黏膜破裂1例,采用带蒂的胸膜片进行修补。19例食管平滑肌瘤患者常规开胸后食管平滑肌瘤摘除术14例,胸腔镜下食管平滑肌瘤摘除术5例,术后无临床死亡及严重并发症,手术效果满意。结论:食管癌等本身疾病以及食管周围病变压迫易与食管平滑肌瘤误诊,食管钡餐、食管镜检查为食管平滑肌瘤首选检查,食管超声应列入食管平滑肌瘤诊断常规,可望提高诊断符合率,在不能确诊时应考虑行胸部CT等检查排,排除食管外病变造成食管压迫。手术方式以开胸后黏膜外食管平滑肌瘤摘除加食管修补术为主,胸腔镜下食管平滑肌瘤摘除术是今后发展方向,应选择适当病例行该术式以达到“小手术、小切口”之目的。起源于食管粘膜肌层的平滑肌瘤,可考虑局麻行内镜下高频电刀切除治疗食管平滑肌瘤。术中应送检快速病理排除食管肉瘤及食管癌可能,术后病理应常规行免疫组化检查排除食管间质瘤可能。