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第一部分磁共振成像、乳腺X线摄影和超声对乳腺非肿块强化病变诊断的比较研究目的:比较磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)、乳腺X线摄影、超声三种影像学方法对于乳腺非肿块强化(non-mass enhancement,NME)病变的诊断效能。材料与方法:回顾性研究2015年07月至2016年12月在我院行乳腺MRI检查拟诊为NME病变,且术前均行乳腺X线摄影及超声检查的病例,共计76例,81个病灶(良性病灶32个,恶性病灶49个)。分析81个乳腺NME病灶的MRI、乳腺X线、超声的影像学特征,并对照术后病理结果,比较三种影像学检查的诊断价值。结果:对于在MRI上表现为NME的病灶,乳腺X线摄影和超声的显示率分别为72.84%(59/81)和88.89%(72/81)。乳腺X线摄影、超声、MRI鉴别乳腺NME良恶性病变的诊断灵敏度分别为57.14%(28/49)、61.22%(30/49)、97.96%(48/49),特异度分别为93.75%(30/32)、68.75%(22/32)、62.50%(20/32),准确度分别为71.60%(58/81)、64.20%(52/81)、83.95%(68/81),阳性预测值分别为93.33%(28/30)、75.00%(30/40)、80.00%(48/60),阴性预测值分别为58.82%(30/51)、52.50%(22/41)、95.24%(20/21)。MRI、乳腺X线摄影、超声三种检查联用的诊断灵敏度为97.96%(48/49),特异度为68.75%(22/32),准确度为86.42%(70/81),阳性预测值为82.76%(48/58),阴性预测值为95.65%(22/23)。乳腺X线摄影上的微钙化,超声上的微钙化和血流信号对恶性NME病变具有提示意义。MRI上良恶性NME病变的形态分布、TIC类型、ADC值具有统计学差异(P均<0.05)。结论:MRI对于乳腺NME病变的诊断灵敏度高于乳腺X线摄影及超声检查,联合三者的诊断效能优于单独使用MRI检查。结合X线、超声检查信息有助于MRI对NME病灶性质的诊断。第二部分体素内不相干运动磁共振成像对于乳腺非肿块强化病变的诊断价值目的:探讨多b值双指数模型体素内不相干运动扩散加权磁共振成像(Intravoxel Incoherent Motion Diffusion-Weighted Imaging,IVIM-DWI)对于乳腺非肿块强化病灶的鉴别诊断价值。材料与方法:前瞻性研究2015年12月至2016年12月我院乳腺MRI检查拟诊非肿块强化(NME)的患者,术前均行MRI常规序列成像及IVIM序列扫描,追踪所有手术病人病理结果,最终入组经病理确诊的乳腺良性NME病变31例(32个病灶)和恶性NME病变42例(46个病灶)。分别测量良恶性病灶组单指数模型DWI的表面扩散系数ADC值和IVIM相关参数(灌注分数f、灌注相关扩散系数D*和纯扩散系数D),并进行比较;绘制二组ADC值及IVIM相关参数值的受试者工作曲线(ROC),分析两种不同指数模型诊断乳腺非肿块强化的最佳参数、诊断阈值和诊断价值。结果:恶性病灶的ADC值(1.06±0.23×10-3 mm2/s)、D值(0.88±0.22×10-3 mm2/s)均小于良性病灶(1.30±0.26×10-3 mm2/s、1.24±0.24×10-3 mm2/s)。恶性病灶的f值16.15(9.10,28.13)%大于良性病灶14.24(6.90,11.95)%。ADC值、D值、f值的两组差异均有统计学意义(P=0.001,P<0.001,P=0.003),D*值差异不存在统计学意义(P=0.647)。各参数行ROC曲线分析得到D值的曲线下面积(AUC)最大、为0.890,而ADC、f的AUC分别为0.769和0.695,D*值的AUC最小,为0.531。当ADC取最佳诊断阈值1.14×10-3 mm2/s时,相应的诊断灵敏度、特异度、PPV、NPV分别为73.9%(34/46)、68.8%(22/32)、77.3%(34/44)和64.7%(22/34)。当D取最佳诊断阈值1.07×10-3 mm2/s时,相应的诊断灵敏度、特异度、PPV、NPV分别为78.3%(36/46)、75.0%(24/32)、81.8%(36/44)和70.6%(24/34)。当f取最佳诊断阈值12.00%时,相应的诊断灵敏度、特异度、PPV、NPV分别为60.9%(28/46)、78.1%(25/32)、80.0%(28/35)和58.1%(25/43)。常规MRI对NME病变的诊断灵敏度、特异度、准确度、PPV、NPV分别为97.83%(45/46)、68.75%(22/32)、85.90%(67/78)、81.82%(45/55)、95.65%(22/23)。联合D值和f值后,MRI对NME病变的诊断灵敏度、特异度、准确度、PPV、NPV分别为97.83%(45/46)、84.38%(27/32)、92.31%(72/78)、90.00%(45/50)、96.43(27/28)。结论:多b值双指数模型IVIM DWI参数中D、f值有助于乳腺非肿块强化良恶性病变的鉴别,其中D值诊断价值最大。联合D值和f值有助于MRI对NME良恶性病变的鉴别诊断。