签约家庭医生不仅能够促进居民的健康管理、社区干预，而且能够促进社区诊疗、社区康复、分级诊疗，降低患者就诊时间，控制医疗费用。但是我国农村地区在经济水平、医疗资源等方面仍处于劣势，家庭医生签约工作的开展面临着重重挑战，因此应更加重视农村地区家庭医生签约服务工作的开展和实施。
　　目的：
　　了解山东省农村地区家庭医生签约工作现状，探索未签约居民签约意愿的影响因素，分析居民不愿意签约的原因，针对本研究中的影响因素及不愿意签约的原因提出相应的对策和建议，提高山东省农村地区家庭医生签约覆盖率，为政府部门进一步在农村地区推进家庭医生签约服务提供实证参考。
　　方法：
　　本次研究随机抽取山东省三个市，共六个县的180个村，总计完成样本数2.979，剔除一份无效问卷，得到有效问卷2，978。本研究对象为其中未签约家庭医生服务的农村居民，共有2，152人。数据使用Epidata3.1进行双录入，使用Stata14.0、SPSS24.0进行统计分析，描述未签约居民的基本情况，利用Logistic回归探索未签约居民签约意愿的影响因素，利用Andersen卫生服务利用模型探究各维度因素对签约意愿的影响力度，最后运用Mplus8.3构建路径分析进一步探索相关变量间存在的潜在作用机制和相互效应。
　　结果：
　　在2，152位山东省农村未签约居民中，有1,012人表示愿意签约家庭医生服务，占比47.03％。Andersen卫生服务利用模型表明各维度因素对签约意愿影响力度的大小排序为使能因素、倾向性因素、健康行为因素、需求性因素。我们发现在农村未签约居民中，年轻人(P=0.030)，文盲(P＜0.05)、对家庭医生签约服务越了解(P＜0.05)、本村宣传过家庭医生政策(P＜0.05)、家中有0.6岁儿童(P=0.045)、平时参加体育活动(P=0.043)的居民签约意愿较强。路径分析结果表明了解程度对签约意愿有重要的直接作用，而性别、家庭年收入、年龄、教育程度、本村对家庭医生服务宣传情况通过了解程度的中介效应对签约意愿有间接影响。山东省农村家庭医生服务未签约居民不愿意签约最主要的三个原因是:(1)担心会收费;(2)身体健康无签约需求;(3)不了解家庭医生签约服务。
　　结论及建议：
　　在山东省农村地区，未签约居民家庭医生服务的签约意愿总体水平相对较低。针对研究结论，我们提出以下建议:(1)重视农村地区家庭医生签约服务工作，提高未签约居民签约意愿:(2)加强农村地区家庭医生签约服务的宣传力度，提高居民知晓率;(3)针对重点人群与非重点人群制定相应的宣传策略;(4)制定符合农村居民支付能力的服务包收费标准;(5)落实农村地区签约后服务工作，提高签约服务履约率;(6)优化基层卫生服务机构的资源配置，提高农村家庭医生的服务水平。