【摘 要】
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目的:肺癌是我国发病率和死亡率较高的恶性肿瘤,初诊时2/3已不能手术切除或不能耐受手术。因此肺癌的早期诊断及准确分期对其治疗和预后具有重要的意义。18F-FDG PET/CT能从分子水平通过观察体内代谢变化,在疾病发生解剖结构变化之前做出诊断,已广泛用于肿瘤的诊断、分期、疗效观察。然而由于炎症摄取等因素,18F-FDG PET/CT诊断肺癌存在一定的假阳性和假阴性,本研究目的是对比观察18F-FD
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目的:
肺癌是我国发病率和死亡率较高的恶性肿瘤,初诊时2/3已不能手术切除或不能耐受手术。因此肺癌的早期诊断及准确分期对其治疗和预后具有重要的意义。18F-FDG PET/CT能从分子水平通过观察体内代谢变化,在疾病发生解剖结构变化之前做出诊断,已广泛用于肿瘤的诊断、分期、疗效观察。然而由于炎症摄取等因素,18F-FDG PET/CT诊断肺癌存在一定的假阳性和假阴性,本研究目的是对比观察18F-FDG PET/CT显像与血清肿瘤标志物(TMs)检测及联合应用对肺癌诊断的敏感性、特异性及准确性;探讨肺癌患者FDG摄取的影响因素,分析18F-FDGPET/CT显像假阳性与假阴性患者的临床病理及生物学行为特点,进而从临床角度探讨两者在肺癌诊断方面的应用价值,从而为肺癌的诊断寻找一种快速、准确、科学的方案而服务于临床。
方法:
选取自2004年6月至2007年12月在我院就诊的253例肺部病灶性质待定患者,全部行18F-FDG PET/CT显像及血清肿瘤标志物(CEA,Cyfra21-1,NSE)测定,并与随后病理或细胞学诊断结果作对照分析,分别计算出两种检测方法的敏感性、特异性及准确性。对所选病例中的肺癌患者,分析18F-FDG PET/CT最大标准摄取值(SUVmax)与病理类型,分化程度,病变大小,T、N、M分期的关系。同时分析18F-FDG PET/CT显像假阳性与假阴性患者的临床病理及生物学行为特点。
结果:
①253例入组患者中,223例患者确诊为肺癌,30例确诊为其他疾病。18F-FDG PET/CT及TMs诊断肺癌的敏感性分别为95.96%(214/223),87.89%(196/223),(P=0.000);特异性分别为66.67%(20/30),86.6796(26/30),(P=0.011);准确性分别为92.49%(234/253),87.74%(222/253),(P=0.000)。
②应用18-F-FDG PET/CT及TMs对肺部肿块进行联合诊断,结果证明在9例18F-FDG PET/CT假阴性的肺癌患者中,有7例TMs升高;10例18F-FDGPET/CT假阳性的其他疾病患者中,9例TMs正常。27例肿瘤标志物假阴性的肺癌患者中,25例18F-FDG PET/CT显像阳性;4例肿瘤标志物假阳性的其他疾病患者中,3例18F-FDG PET/CT显像阴性。2例肺癌患者(类癌1例,细支气管肺泡癌1例)肿瘤标志物和18F-FDG PET/CT同为假阴性;1例鳞状上皮不典型增生患者同为假阳性。
③对223例肺癌患者进行统计显示SUVmax与原发肿瘤大小及T分期呈正相关(r=0.421,P=0.000;r=0.305,P=0.000)。SUVmax在两组不同大小肿瘤组(≤3cm vs.>3cm)差异有统计学意义,(F=31.418,P=0.000);按T,N,M分期,肿瘤分化程度及肿瘤标志物升高与否进行分组,SUVmax在不同T分期(F=31.418,P=0.000),不同肿瘤分化程度(F=8.968.P=0.002),不同肿瘤标志物值之间(F=4.188.P=0.042),差异有统计学意义;在不同N,M分期,不同病理类型之间差异没有统计学意义。
④对223例肺癌患者,原发灶SUVmax与CYFRA21-1有弱的相关性(r=0.189,P=0.032);在鳞癌患者中SUVmax与CYFRA21-1显著相关(r=0.534,P=0.013);在小细胞肺癌中,SUVmax与NSE显著相关(r=0.295,P=0.000)。
结论:
①18F-FDG PET/CT显像对肺癌诊断是一种比较可靠的非创伤性检查方法,但存在一定的假阳性和假阴性。虽然血清肿瘤标志物对肺癌检测的灵敏度和准确性都明显低于18F-FDG PET/CT显像,但不能低估肿瘤标志物的补充诊断价值,二者综合分析可以提高对肺癌诊断的准确性,减少漏诊或误诊的可能性。
②18F-FDG PET/CT SUVmax值随肿瘤大小和T分期的升高呈上升趋势,在不同的肿瘤分化程度及不同肿瘤标志物值组有显著性差别,可以作为评价肺癌T分期的辅助手段。
③鳞癌患者SUVmax与CYFRA21-1有关,小细胞肺癌患者SUVmax与NSE相关。
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