论文部分内容阅读
目的:探究经颅直流电刺激(Transcranial Direct Current Stimulation,tDCS)对慢性精神分裂症伴发迟发性运动障碍(Tardive dyskinesia,TD)患者不自主运动症状的疗效、安全性及认知功能的影响。方法:本研究为多中心、随机、双盲、假刺激的临床对照试验。研究共纳入52例慢性精神分裂症伴发TD患者,随机分为实验组(n=28)与对照组(n=24)。在原药物治疗基础上添加tDCS治疗(电流:2mA;刺激部位:左侧背外侧前额叶皮质、对侧眶上缘;频次:周一到周五每天一次,30min/次,每隔一周做一组治疗,共三组,总计15次)。分别在基线期、第3周末、第5周末、第7周末使用异常不自主运动量表(Abnormal Involuntary Movements Scale,AIMS)、迟发性运动障碍评定量表(Tardive Dyskinesia Rating Scale,TDRS)、剑桥神经心理自动化成套测试(Cambridge Neuropsychological Test Automatic Battery,CANTAB)中的图形识别记忆(Pattern Recognition Memory,PRM)以及内外空间成套变换(Intra/Extradimensional Set Shift,IED)模块评估患者的运动症状及认知功能。采用问卷调查评估患者的不良反应。结果:本研究纳入符合研究标准的慢性精神分裂症伴发TD患者52例。基线期认知测评及治疗第一周内因患者不愿意继续参与撤回知情同意书脱落9例(实验组5例,对照组4例),最后共43例(82.69%)完成治疗。基线期两组患者性别、年龄、受教育程度是相互匹配的,病程不匹配。基线期两组间AIMS总分、TDRS总分、PRM测验中正确率(即刻及延迟模式)、IED测验中外维转换前期错误数、外维转换期错误数、完成阶段数、总错误数(已校正)差异无统计学意义(P>0.05)。(1)实验组患者第3周末、第5周末、第7周末AIMS总分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组间患者第5周末、第7周末TDRS总分有统计学差异,且实验组TDRS总分低于对照组(P<0.05);但是两组间第3周末TDRS总分无统计学差异(P>0.05)。(2)重复测量资料的分析显示,实验组患者第3周末、第5周末、第7周末AIMS总分低于基线期,第5周末AIMS总分低于第3周末,差异有统计学意义(P<0.05)。对照组患者治疗前后各时点AIMS总分无统计学差异(P>0.05)。实验组患者基线期TDRS总分与第3周末、第5周末、第7周末差异有统计学意义(P<0.05),治疗后TDRS总分均低于基线期;实验组患者第5周末TDRS总分低于第3周末,差异有统计学意义(P<0.05);实验组患者第7周末TDRS总分高于第5周末,差异有统计学意义(P<0.05)。对照组患者治疗前后各时点TDRS总分差异无统计学意义(P>0.05)。(3)实验组与对照组相比,PRM测验中的正确率(即刻及延迟模式)以及IED测验中的外维转换前期错误数、外维转换期错误数、完成阶段数、总错误数(已校正)在各时点的差异无统计学意义(P>0.05)。(4)两组患者治疗前后各时点PRM测验中的正确率(即刻及延迟模式)以及IED测验中的外维转换前期错误数、外维转换期错误数、完成阶段数、总错误数(已校正)的差异无统计学意义(P>0.05)。(5)治疗前患者AIMS总分、TDRS总分与PRM测验中的正确率(即刻及延迟模式)以及IED测验中的外维转换前期错误数、外维转换期错误数、完成阶段数、总错误数(已校正)均无相关性。治疗前患者AIMS总分与TDRS总分存在高度正相关。(6)本研究治疗过程中常见的不良反应:30例出现短暂发麻/麻刺感(实验组20例,对照组10例);8例感局部瘙痒(实验组5例,对照组3例);6例有局部轻微灼热感(实验组4例,对照组2例);4例出现局部疼痛(实验组2例,对照组2例);3例出现轻微疲乏/劳累(实验组2例,对照组1例)等。实验组与对照组相比,出现发麻/麻刺感的不良反应差异有统计学意义(P<0.05),其余不良反应差异无统计学意义(P>0.05)。结论:本研究发现,tDCS可能是改善慢性精神分裂伴发TD患者相关运动症状的一种有效且安全的治疗方法;tDCS并不能改善患者的视觉短时识别记忆力、注意转换的灵活性以及执行功能;慢性精神分裂伴发TD患者的运动症状与患者的视觉短时识别记忆力、注意转换的灵活性以及执行功能不存在相关性。