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本课题分为两部分,第一部分探讨肺部64层CT灌注成像(CTPI)后处理技术对参数值测量的稳定性和可靠性;第二部分借助CT灌注参数研究肺孤立性球形病变及其灶周肺组织的血流动力学改变,并探讨其诊断价值。第一部分:肺部64层CT灌注成像后处理技术稳定性的评价目的通过相同和不同测量者对同一组原始数据行后处理测定灌注参数值,以评价肺部CTPI后处理技术对灌注参数测量的稳定性。材料和方法肺孤立性球形病变患者10例,男7例,女3例。利用64层CT随机配置的body perfusion软件,用cine模式进行数据采集,以病灶最大层面为中心上下各包括1.44cm为扫描范围,高压注射器匀速注射非离子型对比剂50mL,注射速率为6.0 mL/s,注射后延迟2s开始扫描,采集时间共30s。所得原始数据传至Syngo工作站,由两名经过CT灌注成像技术应用培训的测量者采用统一的技术方法分别行后处理,得到CTPI图并测量病变的BF、BV、PS、MTT等灌注参数值;一个月后其中一名测量者再以同样的方法重新处理一次。比较不同测量者间及相同测量者不同时间测量结果间有无差异。结果⑴不同测量者各灌注参数测量值的均差(Bland-Altman 95%一致性界限)分别为:BF 2.10mL/100mL/min(-3.7～7.9)、BV -0.75 mL/100mL(-2.33～0.83)、PS 0.62 mL/100mL/min(-3.67～4.91)、MTT -1.00s(-1.8～2.8);对应的组内相关系数(95%置信区间)分别为0.87(0.74～0.92)、0.85(0.71～0.94)、0.90(0.81～0.98)、0.93(0.76～0.98);⑵相同测量者各灌注参数测量值的均差(Bland-Altman 95%一致性界限)分别为BF -0.71mL/100mL/min(-1.8～0.38)、BV 0.06 mL/100mL(-0.337～0.457)、PS -0.71mL/100mL/min(-1.89～1.2)、MTT -0.70s(-2.5～1.1);对应的组内相关系数(95%置信区间)分别为0.93(0.88～0.98)、0.88(0.75～0.93)、0.97(0.94～0.99)、0.96(0.86～0.99)。结论64层CTPI后处理技术对肺孤立性球形病变灌注参数的测量具有较高的稳定性,获得的参数(BF、BV、PS、MTT)可用于定量分析。第二部分:病灶及灶周CT灌注参数对肺部球形病变的诊断价值目的探讨肺部孤立性球形病变及灶周CTPI参数定量分析的诊断价值。材料与方法57例孤立性肺部球形病变,分成恶性肿瘤组:共37例(腺癌18例,鳞癌4例,腺鳞癌5例,肺泡细胞癌4例,大细胞癌3例,小细胞癌及血管外皮瘤各1例;余1例临床发现其他部位出现转移灶,考虑为恶性病变);良性肿瘤组:共11例(硬化性血管瘤5例,结核瘤4例,腺瘤2例);炎性病变组:共9例(炎性假瘤4例,活动性结核2例,炎性肉芽肿3例)行CTPI分析。另选取上述病变中位于肺动脉或右心室所在层面者22例,其中恶性组14例(腺癌8例,肺泡癌3例,大细胞癌1例,腺鳞癌及血管外皮瘤1例),良性组8例(炎性假瘤2例,活动性结核1例,结核球2例,硬化性血管瘤3例)行灶周CTPI分析。使用64层CT随机配置的body perfusion软件,采用cine模式行数据采集,以病灶最大层面为中心上下各包括1.44cm为扫描范围,高压注射器匀速注射非离子对比剂50mL,注射速率为6.0 mL/s,注射后延迟2s开始扫描,采集时间共30s。所得原始数据传至Syngo工作站行后处理,得到CTPI图并测量病变及灶周的BF、BV、PS、MTT等灌注参数值。对测量灶周灌注参数值的病例,取得术后病灶近肺门侧、远肺门侧(邻近胸膜下病变则取病灶前侧或后侧组织)边缘外侧1.0cm范围内的肺组织以及远离病变区域的肺组织各一块,行免疫组织化学染色,比较MVD有无差异。结果⑴良、恶性肿瘤组BF、BV及PS值均有显著性差异(P<0.01),以BF≥55、BV≥6且PS≥23为界值,敏感性97.3%,特异性94.6%;炎性病变组和良性肿瘤组间BF、BV值均有显著性差异(P<0.01),PS值无显著差异(P>0.05),以BF≥55且BV≥6为界值,敏感性为90.9%,特异性为89.9%;恶性肿瘤组和炎性病变组间BF、BV值无显著差异(P>0.05),PS值有显著性差异(P<0.01),以PS≥23作为界值,其敏感性为93.6%,特异性为90.2%;MTT值三组病变间均无明显差异(P>0.05)。⑵良、恶性组灶周分别与其对侧对应区域肺组织各灌注值之间对比无显著性差异(P>0.05);良、恶性组灶周灌注参数相对值间无显著性差异(P>0.05)。⑶良、恶性组灶周MVD值分别与其同侧正常肺组织MVD值之间对比无显著性差异(P>0.05);良、恶性组灶周MVD相对值(相对值=病变灶周MVD值/同侧正常肺MVD值)间亦无显著性差异(P>0.05)。结论⑴64层CTPI能够客观评价肺部球形病变及其灶周的血流动力学状况;灌注参数BF、BV及PS对肺部球形病变具有不同的诊断效能,参数间联合后其诊断效能更高;⑵肺部球形病变灶周CT灌注参数对鉴别诊断无明确帮助。