论文部分内容阅读
目的:通过对血脂指标进行分析,探讨血清总胆固醇（total cholesterol,CHO）、甘油三酯（triglycerides,TG）、低密度脂蛋白（low density lipoprotein,LDL）、高密度脂蛋白（high density lipoprotein,HDL）以及总胆固醇/高密度脂蛋白（total cholesterol/high-density lipoprotein,CHO/HDL）、低密度脂蛋白/高密度脂蛋白（low density lipoprotein cholesterin/high-density lipoprotein cholesterol,LDL/HDL）对急性缺血性脑卒中（acute ischemic stroke,AIS）患者病情严重程度的预测价值。方法:选择2020年6月至2021年6月在沧州市人民医院神经内科住院治疗的符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》[1]中急性缺血性脑卒中的断诊标准,且满足入排标准的患者共207例。所有患者入院时均进行美国国立院研究院卒中量表（national institutes of health neurological deficit scare,NIHSS）评分,根据NIHSS评分将AIS患者分为NIHSS评分≤3分的急性缺血性轻型脑卒中组,共128例;NIHSS评分＞3分的急性缺血性非轻型脑卒中组,共79例。记录两组患者的基线资料:年龄、性别、糖尿病病史、冠心病病史、高血压病史、吸烟史、饮酒史以及血脂指标:总胆固醇（CHO）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）、载脂蛋白AL（Apolipoprotein AL,apo AL）、载脂蛋白B（Apolipoprotein B,apo B）,并计算得出总胆固醇/高密度脂蛋白（CHO/HDL）、低密度脂蛋白/高密度脂蛋白（LDL/HDL）的值。统计分析两组患者的基线资料、血脂指标及血脂中CHO/HDL、LDL/HDL。采用Logistic回归分析AIS严重程度的独立危险因素。血脂相关指标与AIS严重程度相关性分析,若统计数据符合正态分布,采用Pearson相关性分析;若数据非正态分布,则采用Spearman相关性分析。利用受试者工作特征曲线（received operating characteristic curve,ROC）评价入院时血脂指标及血脂中CHO/HDL、LDL/HDL对发生急性缺血性脑卒中严重程度的预测价值。通过ROC曲线,计算出CHO/HDL、LDL/HDL的最佳截断值,根据CHO/HDL、LDL/HDL最佳截断值将研究人群分为高CHO/HDL组与低CHO/HDL组、高LDL/HDL组与低LDL/HDL组,比较组间发生非轻型急性缺血性脑卒中风险是否存在差异。结果:1.NIHSS评分≤3分组与NIHSS评分＞3分组基线资料比较结果:共纳入207例患者,其中NIHSS评分≤3分组128例,NIHSS评分＞3分组79例。年龄、性别、高血压病史、糖尿病病史、冠心病病史、吸烟史、饮酒史在两组之间差异没有统计学意义（P＞0.05）。2.两组血脂指标比较结果:两组患者在CHO、TG、HDL、LDL、apo B、CHO/HDL、LDL/HDL之间差异有统计学意义（P＜0.05）。3.血脂指标对AIS严重程度相关性分析结果:采用Spearman相关性分析中得出:血清CHO、TG、LDL、CHO/HDL、LDL/HDL与AIS严重程度存在正相关性（P＜0.05）,HDL与AIS严重程度存在负相关性（P＜0.05）。4.多因素Logistic回归分析急性脑梗死严重程度的独立危险因素得出:CHO、LDL、CHO/HDL和LDL/HDL为AIS严重程度的独立危险因素。5.ROC曲线显示:CHO预测急性脑梗死严重程度的曲线下面积（area under curve,AUC）为0.638（95%CI:0.56～0.716）,最佳截断值为4.855,灵敏度、特异度及约登指数分别为54.4%、70.3%、0.247;TG预测急性脑梗死严重程度的曲线下面积（area under curve,AUC）为0.652（95%CI:0.576～0.728）,最佳截断值为0.92,灵敏度、特异度及约登指数分别为88.6%、39.1%、0.277;LDL预测急性脑梗死严重程度的AUC为0.673（95%CI:0.598～0.748）,最佳截断值为2.845,灵敏度、特异度及约登指数分别为:67.1%、61.7%、0.288;CHO/HDL预测急性脑梗死严重程度的AUC为0.766（95%CI:0.700～0.832）,最佳截断值为3.91,灵敏度、特异度及约登指数分别为:82.3%、71.1%、0.534;LDL/HDL预测急性脑梗死严重程度的AUC为0.754（95%CI:0.687～0.822）,最佳截断值为2.38,灵敏度、特异度及约登指数分别为:78.5%、67.2%、0.457。6.根据ROC曲线得出CHO/HDL的最佳截断值为3.91,以其为分组依据,分为CHO/HDL＜3.91组的患者105例（NIHSS≤3分患者91例,NIHSS＞3分患者14例）,NIHSS＞3分组患者所占比例为13.3%;CHO/HDL≥3.91组的患者102例（NIHSS≤3分患者37例,NIHSS＞3分患者65例）,NIHSS＞3分患者所占比例为63.7%。两组之间比较差异具有统计学差异（P＜0.001）。根据ROC曲线得出LDL/HDL的最佳截断值为2.38,以其为分组依据,分为LDL/HDL＜2.38组的患者103例（NIHSS≤3分患者86例,NIHSS＞3分患者17例）,NIHSS＞3分组患者所占比例为16.5%;LDL/HDL≥2.38组的患者104例（NIHSS≤3分患者42例,NIHSS＞3分患者62例）,NIHSS＞3分患者所占比例为59.6%。两组之间比较差异具有统计学差异（P＜0.001）。结论:1.血清中CHO/HDL、LDL/HDL与AIS严重程度存在相关性。2.CHO/HDL、LDL/HDL对AIS严重程度均有预测价值。3.CHO/HDL≥3.91,LDL/HDL≥2.38时,提示AIS患者NIHSS＞3分的可能性更高。随着CHO/HDL、LDL/HDL比值的升高,AIS的病情可能更严重。