【摘 要】
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胃癌是全球高发的恶性肿瘤疾病之一,我国胃癌发病率仅次于肺癌居第二位,死亡率排第三位,胃癌预后较差,严重影响着患者的健康和生活质量。全胃切除术（total gastrectomy,TG）是治疗SiwertⅡ、Ⅲ型食管胃结合部腺癌（adenocarcinoma of esophagogastric junction,AEG）、胃底及胃体恶性肿瘤的主要治疗方式,食管空肠Roux-en-Y吻合是目前TG术
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胃癌是全球高发的恶性肿瘤疾病之一,我国胃癌发病率仅次于肺癌居第二位,死亡率排第三位,胃癌预后较差,严重影响着患者的健康和生活质量。全胃切除术（total gastrectomy,TG）是治疗SiwertⅡ、Ⅲ型食管胃结合部腺癌（adenocarcinoma of esophagogastric junction,AEG）、胃底及胃体恶性肿瘤的主要治疗方式,食管空肠Roux-en-Y吻合是目前TG术中使用最多的消化道重建方式。随着腹腔镜技术的飞速发展和吻合器械的不断改进,食管空肠吻合的方法也更加多样化、简单化,不仅减小了手术的创伤,还降低了术后相关并发症的发生率,但食管空肠吻合口漏（esophageal-jejunum anastomotic leakage,EJAL）依然是TG术后最严重的并发症之一。EJAL即消化液经食管空肠吻合口缺损处漏入腹腔,一旦引流不畅,大量消化液在腹腔聚集会导致腹腔感染和机体内环境的紊乱,严重影响手术治疗效果。吻合口漏的诊疗理念是预防为主、防治结合,因此降低术后发生吻合口漏的风险是至关重要的。本研究通过在术中对食管空肠吻合口的吻合质量进行检测,以降低术后发生吻合口漏的风险。目的:本研究通过对腹腔镜辅助根治性全胃切除术中是否行亚甲蓝试验检测食管空肠吻合口的完整性进行对比研究,探究术中应用亚甲蓝检测吻合质量的安全性及可行性,对存在吻合缺陷的部位进行加固缝合以预防术后吻合口漏的发生。方法:本研究以前瞻性的方式进行腹腔镜辅助根治性全胃切除术中亚甲蓝试验检测食管空肠吻合口完整性的对比研究,收集了承德市中心医院普外科从2019年3月至2021年12月收治的162例行腹腔镜辅助根治性全胃切除术患者的临床资料。根据患者住院号末尾数字进行分组,住院号末尾数字为（0,2,4,6,8）的患者入实验组,住院号末尾数字为（1,3,5,7,9）的患者入对照组,两组患者均由同一经验丰富的主任医师主刀施行腹腔镜辅助根治性全胃切除术,消化道重建方式均为食管空肠Roux-en-Y吻合,且食管空肠吻合均使用同一厂家的圆形吻合器（荷包缝合法）进行吻合。实验组患者在术中消化道重建结束后,经鼻胃管行亚甲蓝试验对食管空肠吻合口的完整性进行检测,共86例,若术中检测出吻合口存在缺陷,则对吻合缺陷的部位进行加固缝合。对照组患者在消化道重建结束后不再对食管空肠吻合口完整性进行检测与干预,共76例。收集整理患者的一般临床资料（包括患者的一般情况、既往病史、术前辅助检查结果及术后病理结果等）,以术中渗漏率、术中出血量、手术时间、术后吻合口漏发生率、术后吻合口漏发生时间、术后首次肛门排气时间、术后住院时间、术后其他并症发生率为观察指标。对两组患者的相关资料进行统计学分析,P＜0.05表示差异具有统计学意义。结果:两组患者均顺利施行腹腔镜辅助根治性全胃切除术,实验组患者术中均顺利行亚甲蓝试验检测食管空肠吻合口的完整性,均未出现与亚甲蓝试验相关不良事件。术中发现食管空肠吻合口存在吻合缺陷的共有6例,术中渗漏率为6.98%,对吻合缺陷部位进行加固缝合,再次进行检测确保修复完全,该6名患者术后恢复顺利,均未发生吻合口漏。实验组86名患者术后出现1例（1.16%）吻合口漏,而该患者术中检测未发现吻合缺陷,对照组76名患者术后共出现7例（9.21%）吻合口漏,两组患者术后吻合口漏发生率对比差异具有统计学意义（P=0.026）。结论:1.在腹腔镜辅助根治性全胃切除术中采用亚甲蓝试验检测食管空肠吻合口的完整性是安全可行的,根据渗漏位置可以准确定位吻合缺陷部位,对于术中评估食管空肠吻合质量具有很大意义;2.对术中检测出的吻合缺陷进行加固缝合是安全有效的,可有效预防术后吻合口漏的发生,具有重要的临床意义。
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