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目的:分析不同住院次数心力衰竭患者水钠潴留及营养状况。对象与方法:1. 实验组:选取2018年1月至2019年9月在河北省人民医院心内四科住院治疗的107例心力衰竭患者,根据心衰患者住院次数分为首次住院组47例,2-4次住院组30例,≥5次住院组30例。2.方法:(1)入选心力衰竭患者24小时内应用人体成分分析仪(INBODY S10产地韩国)测定其细胞内水分(Intracellular water,ICW)、细胞外水分(Extracellular water,ECW)、机体总水分(Total body water,TBW)、全身及机体各节段水分比例(ECW%,即浮肿指数,细胞外水分/机体总水分)、蛋白质质量、骨骼肌质量(Skeletal muscle mass,SMM)、体脂率、去脂体重(Fat-free mass,FFM),并计算细胞内水分比例(ICW%)即细胞内水分/机体总水分、机体总水分/体质量(TBW%)。(2)入院次日清晨采集空腹静脉血,采用血常规检测仪检测白细胞(White blood cell,WBC)、血红蛋白(Hemoglobin,Hb)、红细胞(Red blood count,RBC)、血小板(Platelet,PLT)等指标;采用全自动生化分析仪检测白蛋白(Albumin,ALB)、天冬氨酸氨基转移酶(Aspartate transaminase,AST)、丙氨酸氨基转移酶(Alanine aminotransferase,ALT)、肌酐(Creatinine,Cr)、血钾、血钠、总胆固醇(Total cholesterol,TC)、总甘油三脂(Triglyceride,TG)、高密度脂蛋白(High density lipoprotein,HDL)、低密度脂蛋白(Low density lipoprotein,LDL)等指标;使用心脏超声测左房内径(Left atrium diameter,LAD)、左心室射血分数(Left ventricular ejection fraction,LVEF)、左室收缩末期内径(Left ventricular end-systolic diameter,LVESD)、左心室舒张末期内径(Left ventricular end-diastolic dimension,LVEDD)等指标分析心脏功能及心脏结构,比较不同住院次数心衰患者上述指标间的差异。结果:1. 三组心力衰竭患者一般资料的比较选取符合心力衰竭诊断标准患者的107例,分为首次住院组47例(平均年龄66.94±12.44岁,男性31例),2-4次住院组30例(平均年龄71.87±13.36岁,男性19例),≥5次住院组30例(平均年龄73.33±9.82岁,男性14例),三组患者在年龄、性别差异无统计学意义。三组患者随着住院次数增多,ALB、血钠、TC、LDL逐渐下降,NT-pro BNP逐渐升高,差异有统计学意义。ALB(g/L)38.1(36.3,40.8)vs.36.8(34.2,39.6)vs.36.4(32.5,39.2),P<0.05;血钠(mmol/L)141(139,143)vs.140(138,141)vs.138(135,141),P<0.05;TC(mmol/L)4.15(3.52,5.21)vs.3.58(3.00,4.72)vs.3.81(2.77,4.05),P<0.05;LDL(mmol/L)2.76(2.06,3.47)vs.2.37(1.82,3.03)vs.2.45(1.66,2.79),P<0.05;NT-pro BNP(ng/L)3185±1952 vs.4625±2853 vs.4862±2878,P<0.05,三组间两两比较中首次住院组与≥5次住院组比较,差异有统计学意义(P<0.05),首次住院组与2-4次住院组间及2-4次住院组与≥5次住院组间比较无统计学意义(P<0.05)。住院次数与NT-pro BNP呈正相关(r_s=0.252,P<0.05),与ALB、血钠、TC、LDL呈负相关(r_s=-0.240、-0.314、-0.296、-0.287,P<0.05)。三组患者在WBC、RBC、Hb、HCT、PLT、AST、ALT、血钾、Cr、TG、HDL等方面差异均无统计学意义(P>0.05)。2. 三组心力衰竭患者机体水分的比较三组患者随着住院次数增多ICW%逐渐下降,ECW%(全身、躯干、双下肢)逐渐升高,差异均有统计学意义。ICW%60.79(60.24,61.62)vs.60.28(59.37,60.91)vs.59.27(58.19,60.26),P<0.01;全身ECW%39.11±1.10vs.39.74±1.04 vs.40.75±1.47,P<0.01;左上肢ECW%38.20(37.80,38.90)vs.38.55(38.18,39.63)vs.38.90(38.40,39.63),P<0.01;右上肢ECW%38.10(37.50,38.70)vs.38.45(37.90,39.20)vs.38.85(38.18,39.40),P<0.01;躯干ECW%39.22±1.11 vs.40.03±1.17 vs.40.83±1.52,P<0.01;左下肢ECW%39.34±1.28 vs.40.40±1.38 vs.41.16±1.65,P<0.01;右下肢ECW%39.50(38.40,40.60)vs.39.85(39.35,41.03)vs.41.05(40.18,42.43),P<0.01。三组间两两比较中,ICW%、左上肢ECW%、右上肢ECW%在首次住院组与≥5次住院组比较中,差异有统计学意义(P<0.01),首次住院组与2-4次住院组间及2-4次住院组与≥5次住院组间比较无统计学意义(P>0.05);全身ECW%、躯干ECW%、左下肢ECW%在三组间两两比较中差异均有统计学意义(P<0.01);右下肢ECW%在首次住院组与≥5次住院组间及2-4次住院组与≥5次住院组间比较中,差异有统计学意义(P<0.01),首次住院组与2-4次住院组间比较无统计学意义(P>0.05);住院次数与全身ECW%呈正相关(r_s=0.458,P<0.01),与ICW%呈负相关(r_s=-0.468,P<0.01)。三组间ICW、ECW、TBW、TBW%比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。3.三组心力衰竭患者营养指标的比较三组患者随着住院次数增多去脂体重、蛋白质质量、骨骼肌质量、肌肉质量(全身、躯干、双上肢、双下肢)、上臂肌肉围度逐渐下降,去脂体重(kg)50.50(43.50,64.10)vs.45.85(40.38,58.55)vs.46.70(40.13,52.50),P<0.05;蛋白质质量(kg)10.41±2.62 vs.9.45±2.79 vs.8.62±1.58,P<0.05;骨骼肌质量(kg)27.80(23.2,36.2)vs.25.35(21.17,31.95)vs.24.95(20.91,27.17),P<0.05;全身肌肉质量(kg)47.80(40.90,60.20)vs.43.30(38.33,54.40)vs.44.15(37.40,49.30),P<0.05;左上肢肌肉质量(kg)2.83(2.23,3.38)vs.2.72(2.03,3.39)vs.2.25(1.90,2.74),P<0.05;右上肢肌肉质量(kg)2.77(2.22,3.20)vs.2.48(1.88,3.25)vs.2.28(1.95,2.70),P<0.05;右下肢肌肉质量(kg)23.10(19.40,25.80)vs.21.85(17.50,24.45)vs.19.80(17.0,21.38),P<0.05;左下肢肌肉质量(kg)8.32(6.66,11.11)vs.7.13(5.93,9.97)vs.7.62(5.56,8.73),P<0.05;右下肢肌肉质量(kg)8.60±2.52vs.7.80±2.39 vs.7.04±1.79,P<0.05;上臂肌肉围度(cm)25.5(23.2,27.9)vs.25.50(22.37,27.67)vs.23.05(22.15,25.10),P<0.05。三组间两两比较中,首次住院组与≥5次住院组相比差异均有统计学意义(P<0.05),首次住院组与2-4次住院组间及2-4次住院组与≥5次住院组间比较无统计学意义(P>0.05)。住院次数与去脂体重、蛋白质质量、骨骼肌质量、肌肉质量呈负相关(r_s=-0.257、-0.290、-0.286、-0.261,P<0.01)。三组间体脂肪、体脂百分比、BMI比较,差异均无统计学意(P>0.05)。结论:1.心力衰竭患者水分分布异常,表现为细胞外液水分比例升高,细胞内液水分比例下降;反复入院患者肢体水肿程度高于首次入院患者,以双下肢为重,随着心力衰竭病程延长,心衰患者液体潴留风险增加,预后越差。2.随着住院次数增加心力衰竭患者营养不良风险越高,去脂体重、蛋白质质量、骨骼肌质量等指标呈下降趋势。3. 心力衰竭患者随着住院次数增加TC、LDL呈下降趋势,不同住院次数心力衰竭患者在体脂肪、TG、HDL无统计学差异。