【摘 要】
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目的:为了探讨肝切除术后发生低白蛋白血症的危险因素及提供预防和治疗肝切除术后低白蛋白血症的策略。方法:2012年3月至2017年8月我院肝胆胰外科1178例肝切除术患者的临床资料,其中980例接受开腹肝切除手术,198例接受腹腔镜肝切除手术。通过倾向性评分匹配将腹腔镜组和开腹组之间的混杂因素进行平衡后,对比两组术后低蛋白血症的发生率。再运用单因素及多因素进行逻辑回归分析,确定肝切除术后的保护因素及
【基金项目】
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广东省自然科学基金面上项目（2021A1515012146）；
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目的:为了探讨肝切除术后发生低白蛋白血症的危险因素及提供预防和治疗肝切除术后低白蛋白血症的策略。方法:2012年3月至2017年8月我院肝胆胰外科1178例肝切除术患者的临床资料,其中980例接受开腹肝切除手术,198例接受腹腔镜肝切除手术。通过倾向性评分匹配将腹腔镜组和开腹组之间的混杂因素进行平衡后,对比两组术后低蛋白血症的发生率。再运用单因素及多因素进行逻辑回归分析,确定肝切除术后的保护因素及危险因素。同时运用受试者工作曲线（ROC曲线）进行分析,确定保护因素和危险因素的最佳截断值。最后再次使用ROC曲线对发生不同水平的低白蛋白血症患者及其使用的人血白蛋白剂量分析,以确定人血白蛋白使用的合适剂量。结果:根据纳入标准和排除标准,一共入组患者1178例,其中接受开腹肝切除术患者有980例,接受腹腔镜肝切除术患者有198例。在按腹腔镜肝切除组:开腹肝切除组=2:1的比例进行倾向性评分匹配后,共有471例成功匹配,其中开腹肝切除组有296例,腹腔镜肝切除组有175例。匹配后,两组术前的一般资料无明显的差异。腹腔镜肝切除组和开腹肝切除组术后的对比中,腹腔镜组术后第1天、第3天、第5天和第7天的血清白蛋白浓度均显著高于开腹肝切除组（33.61±3.62 vs 31.88±4.18g/L,P＜0.001;34.74±3.55 vs 32.84±3.86g/L,P＜0.001;36.62±4.10 vs 34.77±4.62g/L,P＜0.001;37.95±4.33 vs 36.60±4.95g/L,P=0.003）,低白蛋白血症的发生率均显著低于开腹肝切除组（62.3%vs 78.4%,P＜0.001;51.4%vs 71.6%,P＜0.001;37.1%vs 51.4%,P=0.003;27.4%vs 39.9%,P=0.006）。多因素的逻辑回归分析结果显示,术前血清白蛋白浓度（OR:821,95%CI:0.733-0.920,P=0.001）是腹腔镜肝切除术后发生低白蛋白血症的保护因素,术前谷丙转氨酶水平（OR:1.025,95%CI:1.001-1.049,P=0.042）是腹腔镜肝切除术后发生低白蛋白血症的危险因素;术前血清白蛋白浓度（OR:0.825,95%CI:0.743-0.916,P＜0.001）是开腹肝切除术后发生低白蛋白血症的危险因素。ROC曲线分析结果显示,腹腔镜肝切除术前患者血清白蛋白高于42.95 g/L（灵敏度=47.7%;特异度=85.5%）及开腹肝切除术前患者血清白蛋白浓度高于40.85 g/L（灵敏度=69.4%;特异度=60.0%）有可能预防术后低白蛋白血症的发生。对患者血清白蛋白浓度和人血白蛋白使用剂量进行ROC曲线分析,对于腹腔镜肝切除术后发生轻度低白蛋白血症的患者,无需进行人血白蛋白补充,发生中度低白蛋白血症的患者需要进行0-10 g/d的人血白蛋白补充。对于开腹肝切除术后发生轻度和中度低白蛋白血症的患者需要进行0-10 g/d人血白蛋白的补充,发生重度低白蛋白血症的患者需要进行10-20 g/d人血白蛋白的补充。
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