【摘 要】
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目的:通过评估慢性肾脏病（Chronic kidney disease,CKD）患者肠黏膜机械屏障、免疫屏障、生物屏障功能及尿毒症微炎症状态,探讨CKD与肠黏膜屏障功能损伤的关系及可能存在的相关因素。方法:选取2018年7月至2020年1月中国医科大学附属盛京医院肾脏内科病房住院确诊为CKD且已行肾活检明确病理类型患者80例,以年龄、性别、身体质量指数（Body Mass Index,BMI）等方
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目的:通过评估慢性肾脏病（Chronic kidney disease,CKD）患者肠黏膜机械屏障、免疫屏障、生物屏障功能及尿毒症微炎症状态,探讨CKD与肠黏膜屏障功能损伤的关系及可能存在的相关因素。方法:选取2018年7月至2020年1月中国医科大学附属盛京医院肾脏内科病房住院确诊为CKD且已行肾活检明确病理类型患者80例,以年龄、性别、身体质量指数（Body Mass Index,BMI）等方面无显著差异且无特殊饮食习惯的健康体检中心健康人群20例作为对照。采集项目包括个人信息、肾功能、血清C-反应蛋白（C-reactive protein,CRP）、血清内毒素（Lipopolysaccharide,LPS）、24小时尿蛋白定量、便球杆比、肾活检病理类型,另留取便标本采用酶联免疫吸附测定法实验室测定便分泌型免疫球蛋白A（Secretory immunoglobulin A,SIg A）。通过检测肠黏膜机械屏障、免疫屏障、生物屏障以及微炎症状态的标志性指标血清LPS、便SIg A、便杆菌含量、血清CRP,采用SPSS22.0统计软件进行统计学分析,非高斯分布数据采用中位数（四分位间距）表示,使用Mann-Whitney检验方法对两组间数据进行比较,评估CKD患者肠黏膜机械屏障、免疫屏障以及生物屏障的损伤程度及微炎症状态,采用Spearman相关性分析判断微炎症状态与肠黏膜各屏障的相关性,p＜0.05有统计学意义。并按照不同CKD分期、蛋白尿水平、肾脏病理类型、性别、年龄等因素分别深入细化分成各亚组,比较CKD患者各亚组内不同情况下肠黏膜屏障功能损伤程度及微炎症状态的差异。结果:（1）CKD患者肠黏膜的各屏障功能受损,伴有微炎症状态且严重程度与肠黏膜机械屏障、免疫屏障受损程度正相关。CKD组血清LPS0.07（0.05-0.14）EU/ml、血清CRP5.05（2.08-8.73）mg/L升高,便SIg A13.87±5.55μg/ml、便杆菌含量85（80-90）%降低,与对照组呈显著性差异（p＜0.05）。血清CRP与血清LPS呈正相关（相关系数0.35,p＜0.05）、与便SIg A呈负相关（相关系数-0.275,p＜0.05）。（2）CKD早期肠黏膜免疫屏障损伤较轻,晚期肠黏膜机械屏障损伤及微炎症状态较重。CKD1-2期组便SIg A明显低于其他两组（p＜0.05）,CKD4-5期组血清LPS、血清CRP明显高于其他组（p＜0.05）。便杆菌量CKD中、晚期与健康人群差异不明显（p＞0.05）。（3）CKD女性患者肠黏膜免疫屏障受损更为严重。女子组便SIg A明显低于男子组（p＜0.05）。（4）尿蛋白少于1g/24h CKD患者,肠黏膜免疫功能受损较轻,便SIg A明显低于其他两组（p＜0.05）。而尿蛋白定量1-3.5g/24h患者肠黏膜机械屏障受损程度及微炎症状态较轻,血清LPS、血清CRP明显低于其他两组（p＜0.05）。（5）CKD不同病理类型患者,肠黏膜机械屏障、免疫屏障受损受损程度呈显著差异（p＜0.05）。（6）青年CKD人群肠黏膜免疫屏障受损较轻,中年肠黏膜机械屏障功能受损更为严重。青年组便SIg A明显低于其他两组（p＜0.05）,中年组血清LPS明显高于其他两组（p＜0.05）。结论:CKD患者的肠黏膜屏障功能受损,与CKD微炎症状态密切相关。性别、年龄、CKD分期、CKD病理类型、尿蛋白水平等因素与肠黏膜屏障功能均存在一定相关性,其中CKD晚期、大量蛋白尿、高龄、女性、不同病理类型的相关程度更为突出。
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