【摘 要】
:
目的:肺炎克雷伯菌感染已成为院内感染患者死亡的独立高危险因素,它的治疗及预防给临床带来了极大的困难。本研究收集盐城第一人民医院2018年9月至2019年10月104株非重复肺炎克雷伯菌株,分析其主要的耐药机制、耐药表型、分子分型及临床治疗用药的现状,探查104株菌株的同源性及可能的传播路径,为临床用药和院内感染的防控提供依据。方法:1.菌株的收集与保存:收集盐城第一人民医院2018年9月至2019
论文部分内容阅读
目的:肺炎克雷伯菌感染已成为院内感染患者死亡的独立高危险因素,它的治疗及预防给临床带来了极大的困难。本研究收集盐城第一人民医院2018年9月至2019年10月104株非重复肺炎克雷伯菌株,分析其主要的耐药机制、耐药表型、分子分型及临床治疗用药的现状,探查104株菌株的同源性及可能的传播路径,为临床用药和院内感染的防控提供依据。方法:1.菌株的收集与保存:收集盐城第一人民医院2018年9月至2019年10月间肺炎克雷伯菌株,经血平板培养分离纯化后,挑取部分菌落,装进磁珠冻存管里,管上编号从f6648-f6753,最后-80℃条件下冻存。2.菌株鉴定和药敏试验:使用全自动微生物鉴定系统VITEK2COMPACT进行细菌鉴定并测定相关抗生素最小抑菌浓度;使用改良碳青霉烯类水解实验判断菌株的产碳青霉烯酶表型。3.耐药基因检测:采用煮沸法分别提取各菌株的DNA,通过PCR扩增的方法对产碳青霉烯酶基因(blaKPC、blaNDM、blaVIM、blaIMP、blaOXA-48)以及多粘菌素耐药基因blamcr-1进行分子检测,并对阳性结果通过Sanger测序进一步鉴定。4.分子特征研究:通过多重PCR扩增技术对肺炎克雷伯菌的ST分型(ST11、ST258、ST23、ST65、ST375、ST86),荚膜血清型(wzyK1、wzyK2、wzyK64、wzyK47)和毒力相关基因(rmpA、rmpA2、iroN、iutA)进行检测。通过脉冲场凝胶电泳(Pulsed-fieldgelelectrophoresis,PFGE)对肺炎克雷伯菌进行性同源性分析,以此归纳流行病学特征。5.全基因组测序(Wholegenomesequencing,WGS):根据菌株所携带的耐药基因及分子特征研究结果,筛选10株菌株进行全基因组测序。根据测序结果,菌株携带的耐药基因和毒力基因都存在差异,单个核苷酸也存在多态性,由此可以分析在院内的可能传播路径。结果:1.所收集的104株肺炎克雷伯菌经Vitek2compact系统鉴定,49株对亚胺培南耐药,其余55株则为亚胺培南敏感菌株。2.根据药物敏感性试验,对亚胺培南耐药的49株菌株对头孢曲松、头孢吡肟、氨苄西林、哌拉西林/他唑巴坦等抗生素的耐药率均为1 00%;对喹诺酮类药物中的环丙沙星和左氧氟沙星耐药率达到100%;对氨基糖苷类药物中的阿米卡星的耐药率达到了 44.9%左右。对亚胺培南敏感的55株菌株对氨苄西林的耐药率为100%;对喹诺酮类药物中的环丙沙星耐药率达50.9%,左氧氟沙星为34.5%;但对氨基糖苷类药物中的阿米卡星的耐药率仅为1.8%。3.碳青霉烯类水解试验显示对亚胺培南耐药的49株肺炎克雷伯中46株能通过合成碳青霉烯酶获得抗性。4.通过PCR扩增及序列测定,耐药菌株有46株携带blaKPC-2、2株携带blaOXA-232,未检出blaNDM、blaVIM、blaIMP及blamcr-1基因;敏感菌株有1株携带blaOXA-232,未检出 blaKPC、blaNDM、blaVIM、blaIMP及 blamcr-1 基因。5.样本菌株ST分型显示,耐药菌株中20株为ST15,18株为ST11,11株为其他型;敏感菌株以其他型为主。PFGE结果显示104株样本可分为15个克隆型,其中有63株属于同一克隆株,菌株相似度超过80%。6.结合多重PCR及PFGE分型结果,选取3株携带blaKPC-2,3株携带blaOXA232,4株耐药基因全部阴性进行全基因组测序。所有菌株的功能基因数量相近,突变位点数相近,近一半分布于外显子区域;但单个核苷酸多态性的差异,使各菌株所携带的耐药基因和毒力基因等有所不同。结论:1.该院肺炎克雷伯菌耐药株,对碳青霉烯类抗生素产生耐药主要是因为该菌合成KPC酶;肺炎克雷伯菌对常用抗生素的耐药性有逐步上升的趋势,这就要求临床用药需要参考药敏试验结果,不断更新合理化、个体化,甚至联合用药等治疗方案。2.肺炎克雷伯菌耐药株主要为ST15型和ST11型,PFGE呈高度同源性,结合10株菌株全基因组测序结果,提示该院肺炎克雷伯菌的单个克隆菌株不但引起院内广泛传播,而且还可能存在长期定植,在经过较长一段时间后会突变形成不同菌株,故需进一步加强对肺炎克雷伯菌耐药菌株的连续监测,不断提高院内感染防控水平。
其他文献
目的:抑郁症是一种常见的情感性精神障碍疾病,其特点是持续性的情绪低落和兴趣缺乏。抑郁症的高复发率和高自杀率给患者、家庭甚至社会都带来了沉重的压力,尽管近年来抑郁症机制研究也取得了一些进展,但影响抑郁发生的神经生物学机制仍知之甚少。既往研究发现细胞周期退出和神经元分化蛋白Cend1(Cell cycle exit and neuronal differentiation 1,又称BM 88)的缺失会
苏州市w区的住房保障政策实施已有近十年之久,更是苏州市重点民生保障政策,将其作为研究对象更能体现公共政策实施对保障人民安居乐业的效果和作用。本次研究深层次挖掘苏州市w区近年来住房保障政策落实的基本情况、积极影响、存在问题及成因,并根据问题更有针对性的提出相应建议,更有利于公共管理对社会公众民生保障的积极赋能。通过对w区住房保障政策实施情况的研究,深入了解苏州市w区住房保障政策中住房保障形式、住房建
目的:肺外肿瘤发生胸内转移通常提示恶性肿瘤的晚期阶段,可致病情迅速恶化甚至死亡。鉴此,本研究着重分析不同原发部位恶性肿瘤患者发生胸内转移时的疾病特征、治疗转归和临床预后,并在小鼠乳腺癌肺转移模型中探讨4-1BB抗体和PD-L1抗体联合治疗作用。方法:回顾性分析了 2014年1月1日至2021年4月30日期间入住苏大附一院呼吸与危重症医学科的不同原发部位恶性肿瘤伴胸内转移患者的临床资料,对人口学信息
战争主题博物馆是纪念战争历史、庆祝战争胜利、反思战争过错、缅怀战争英烈和提倡世界和平的功能性空间。在人们对文化生活质量的要求不断提高,审美结构日趋多样化,以及信息技术飞速发展的今天,对战争主题博物馆展陈设计进行研究具有良好的专业价值和现实意义。论文从战争主题博物馆展陈空间的主题和功能特征、空间结构、叙事手法和空间氛围营造等角度展开了讨论。首先对战争主题博物馆展陈空间当代功能特征与发展嬗变进行分析和
目的通过多模态CT探讨不同急性前循环大血管闭塞性卒中(acute large vessel occlusion stroke,ALVOS)患者侧支循环之间差异;探索CTP灌注参数对ALVOS患者接受血管内治疗预后的预测价值。方法回顾性收集2018年3月至2021年8月期间苏州大学附属第一医院脑卒中绿色通道急性前循环大血管闭塞性卒中血管内治疗的患者临床、血清学和影像学资料。根据侧支循环和90天预后分
小学阶段是学生身心发展的关键时期,这一阶段的学习对学生今后的成长和个性发展都会产生重大影响,因此,必须重视小学生的身心发展,减轻学生负担和压力。小学数学作为小学阶段的重点学科,应积极落实教育政策的要求,改革和优化小学数学作业设计,发挥课后作业的价值和作用。基于此,重点阐述了小学数学作业设计应遵循的原则,并针对现存问题提出相关解决措施。
研究目的 由于各地区的实际情况有很大差异,全面落实基本公共卫生服务项目依然面临一个巨大的挑战。本文对苏州工业园区实际工作进行探究,总结实施过程中遇到的问题,进行分析,并给出了若干建议与对策。以此拓宽基本公共卫生服务项目覆盖面、深化服务内涵、提升服务质量,助力健康园区行动。研究方法通过统计分析法,对苏州工业园区基本公共卫生服务项目完成情况的数量和质量进行定量及定性分析;通过访谈法和问卷调查法,与从事
目的探讨孕妇年龄、妊娠晚期凝血七项及血常规在妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus,GDM)孕妇和正常妊娠孕妇血清中的水平。分别测定GDM组和正常对照组孕妇的血浆纤维蛋白原(FIB)、D-二聚体、AT-Ⅲ、血小板计数(PLT)、红细胞比容(HCT)的变化及其与年龄、剖宫产率、巨大儿及产后出血等的相关性,探讨年龄、妊娠晚期凝血指标及血常规在妊娠期糖尿病患者的诊疗中的
目的沙门菌效应蛋白SopF是近年新发现的一种由沙门菌Ⅲ型分泌系统(type Ⅲsecretion system,T3SS)分泌的效应蛋白,可加重沙门菌系统性感染,但相关机制尚不明了。肠上皮细胞(intestinal epithelial cells,IEC)是沙门菌入侵机体的门户,除作为阻挡细菌入侵的机械屏障外,IEC的程序性死亡PANoptosis——焦亡(pyroptosis)、凋亡(apop
[研究目的]评价盆底肌锻炼对处于不同绝经状态下中老年女性轻度盆腔脏器脱垂盆底功能以及绝经相关症状的影响。[研究方法]选择2020年1月至2021年1月期间在复旦大学附属上海市第五人民医院围绝经期门诊及盆底中心就诊的中老年轻度盆腔脏器脱垂(Pelvic organ prolapse,POP)、盆腔器官脱垂量化系统(Pelvic Organ Prolapse Quantification system