【摘 要】
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目的:局部进展期乳腺癌复发转移风险较高。新辅助(术前)化疗已经成为局部进展期乳腺癌,或者三阴性、Her-2阳性、淋巴结转移、增殖指数较高的早期乳腺癌常规治疗手段。通过术前化疗达到病理完全缓解的患者,其DFS、OS比未达到的患者均有显著改善。可惜的是,新辅助化疗并非对所有乳腺癌患者都有效,所有有必要对新辅助化疗结局进行预测,确定准确、有效的预测因子。患者的营养状况和炎症情况与多种恶性肿瘤的预后有关。
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目的:局部进展期乳腺癌复发转移风险较高。新辅助(术前)化疗已经成为局部进展期乳腺癌,或者三阴性、Her-2阳性、淋巴结转移、增殖指数较高的早期乳腺癌常规治疗手段。通过术前化疗达到病理完全缓解的患者,其DFS、OS比未达到的患者均有显著改善。可惜的是,新辅助化疗并非对所有乳腺癌患者都有效,所有有必要对新辅助化疗结局进行预测,确定准确、有效的预测因子。患者的营养状况和炎症情况与多种恶性肿瘤的预后有关。目前炎症指数和营养指数(白蛋白、预后营养指数)在乳腺癌新辅助化疗疗效方面的数据有限。本文旨在探究新辅助治疗前营养指数(白蛋白、预后营养指数)和炎症指数水平对新辅助化疗疗效的预测价值以及和不同的临床病理因素的相关性,以期指导临床决策。方法:收集自2013.01-2018.01连续时间段内,回顾性分析我院乳腺外科以及肿瘤科收治的行新辅助化疗的乳腺癌患者121例;所有入组患者均无家族遗传史,均由病理科医师诊断为浸润性乳腺癌。收集入组的121例患者的临床、病理资料及血液学指标(血细胞分析、血生化、凝血功能等);根据病人术后病理,分为病理完全缓解组(p CR)和非病理完全缓解组(non-p CR)。采用卡方检验法、Wilcox秩和检验、ROC曲线、Kruskal-Wallis检验(K-W/F检验)和MannWhitney U检验(U检验)等统计学分析方法进行分析,进一步明确营养指数(白蛋白、预后营养指数)和炎症指数对乳腺癌新辅助化疗疗效的预测价值,以及营养指数对病理、临床因素的相关性。分析软件使用SPSS26.0。结果:121例乳腺癌患者中,27例Luminal A型,24例Luminal B型,23例三阴型,27例Her-2阳性激素受体阴性,13例Her-2阳性激素受体阳性。所有入组病例在新辅助化疗结束后均选择改良根治术。经过手术后病理医生对标本的判读,有17.36%的患者达到p CR。在单因素分析中,ER状态(P=0.001)、病理类型(P=0.001)、PR状态(P=0.031)均与是否达到p CR相关,ER状态阴性、PR状态阴性、非管腔型的患者更容易达到p CR。此外,预后营养指数(P=0.014)、白蛋白(P<0.001)和p CR率有显著相关性。在考虑了ER状态、PR状态、病理类型、预后营养指数、白蛋白的Logistic多因素回归分析中发现,预后营养指数(OR=1.159,95%CI为1.016~1.321,P=0.028)、白蛋白(OR=1.356,95%CI为1.131~1.624,P=0.001)和p CR率显著相关,白蛋白、预后营养指数较高的患者更容易获得p CR。另外,ER状态(OR=0.148,95%CI为0.041~0.534,P=0.015)、PR状态(OR=0.214,95%CI为0.047~0.973,P=0.046)、病理类型(OR=0.119,95%CI为0.026~0.537,P=0.006)均能够预测p CR,ER状态(-)、PR状态(-)、Her-2(+)及三阴型的患者更容易达到p CR。绘制ROC曲线,最大约登指数对应的数值即为最佳临床截断值(界点),并且计算对应的曲线下面积(AUC值)。结果发现,白蛋白的截断值为43.25(特异度为46.0%,灵敏度为95.2%,曲线下面积0.746),PNI的截断值为55.525(特异度为73.0%,灵敏度61.9%,曲线下面积0.670);白蛋白曲线下面积大于PNI。使用Mann-Whitney U检验ALB、PNI水平与术后免疫组化之间的关系发现,KI-67>30%组患者的ALB水平高于KI-67≤30%组。结论:除了传统的临床预测指标,白蛋白、预后营养指数水平也可以作为新辅助化疗后是否达到p CR的预测指标。白蛋白、预后营养指数水平越高的患者可能预示着乳腺癌患者新辅助化疗的疗效更佳。对新辅助化疗疗效的预测,白蛋白较预后营养指数更为灵敏。整合新辅助化疗前临床病理特征和ALB、PNI水平可以帮助预测新辅助化疗后病理完全缓解,根据是否达到p CR进一步选择个体化治疗。
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