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研究背景 垂体腺瘤是发生于脑垂体的一种肿瘤，约占颅内肿瘤的5-10％。它起源于垂体前叶，通常情况下是良性的。垂体腺瘤多发生于30-40岁，男女发生率相等。本研究的主要目的是评价垂体腺瘤的3种手术入路与肿瘤类型、切除程度和肿瘤分级之间关系。我们选择了50例这样的病人，分别采用3种不同手术入路(经蝶、经额下、经翼点)进行手术。对病人的选择、手术技巧、内分泌的变化、术后并发症及这三种入路与术后辅助治疗之间相互关系进行研究。 方法 对50例分别采用经蝶、经额下、经翼点三种入路进行手术的垂体腺瘤病人进行回顾性研究。按视力情况、内分泌的变化及肿瘤类型进行分类。肿瘤的级别以肿瘤的侵袭程度来分(Hardy分级法)。所有的病例均行MRI检查，并经病理学检查证实。本组病例男性29人(58％)，女性21人(42％)，年龄16—74岁，平均45岁。垂体腺瘤可分为功能性垂体腺瘤和无功能性垂体腺瘤，本组中两种分别为58％(29例)和42％(21例)。在29例功能性垂体腺瘤中44.8％(13例)为GH腺瘤，31.0％(9例)为PRL腺瘤，6.8％(2例)为ACTH腺瘤，17.2％(5例)为既分泌GH又分泌PRL的混合性腺瘤。所有结果采用SPSS 12.0软件包进行卡方检验分析，取P＜0.05作为差异有显著性的标准。 结果 经蝶入路肉眼下全切肿瘤21例，次全切3例，部分切除5例。16例行额下入路的病例中4例获的全切，7例次全切，5例部分切除。5例经翼点入路的病例中次全切的1例，部分切除的4例。对三种手术入路和肿瘤类型进行卡方检验，P＞0.05 x~2=12.091，说明三种手术入路和肿痛类型无明显相关性。但是，经蝶入路适用于各种垂体瘤，而额下入路更适用于无功能性垂体腺瘤。经检验三种手术入路和肿瘤的切除率有明显的相关性(P＜0.05 x~2=20.043)。完全的肿瘤切除多见于经蝶入路，而翼点入路少见。更有统计学意义的是三种手术和肿瘤的级别(P＜0.05 x~2=27.077)。经蝶入路更适用于A级、B级的垂体微腺瘤，而对C级、D级的大腺瘤则适用经翼点入路。术后出现暂时尿崩的病例中经蝶入路9例，额下入路8例，翼点入路1例。1例经蝶入路的病例出现长期尿崩。1例经额下入路的病例出现切口感染。经翼点入路的病例中1例视力恶化，1例出现脑脊液漏。1例经额下入路的病例由于术后出现肝功能衰竭并发症而死亡。术前所有的病例均有视力下降，视野缺损，术后除1例视力恶化外，其余视力均得到明显改善。术后40％的病例行Y—刀辅助治疗。