论文部分内容阅读
研究背景与目的:冰毒依赖是一个亟需解决的公共卫生问题,而复吸是冰毒依赖治疗中的难点。防治冰毒依赖者的复吸开展成瘾干预,是全社会关注的热点课题。青少年相比成年人具有更强的可塑性,对冰毒依赖青少年进行干预具有重要意义。明确与冰毒依赖青少年复吸相关的影响因素及作用机制有助于制定有针对性的干预策略。因此,本研究探讨女性冰毒依赖青少年成瘾记忆、心理渴求、戒毒动机与复吸倾向的关系,分析成瘾记忆、心理渴求及戒毒动机在复吸行为中的作用机制。并以戒毒动机作为干预起点,采用动机晤谈技术激发并强化戒毒动机;以心理渴求及成瘾记忆作为干预靶点,利用VR技术创造冰毒相关场景来激活其成瘾记忆,在记忆再巩固过程中对患者进行脱敏训练,评估该干预模式对女性冰毒依赖青少年的治疗效果。以期为青少年戒毒提供一定的理论依据及临床治疗实证证据。材料与方法:选取四川省某两所女子强制隔离戒毒所200名符合纳入标准的冰毒依赖青少年作为研究对象,使用自编一般资料调查表、成瘾记忆强度量表（Addiction Memory Intensity Scale,AMIS）、渴求视觉模拟标尺（Visual Analogue Scale,VAS）、戒毒动机量表、复吸倾向量表进行问卷调查。共收集有效问卷184份,使用t检验、皮尔逊积差相关分析和PROCESS程序进行数据分析,分析女性冰毒依赖青少年的戒毒动机、心理渴求及成瘾记忆对复吸倾向的影响及其作用机制。并在四川省某女子强制隔离戒毒所中选取60名女性冰毒依赖青少年,按照年龄、心理渴求、成瘾记忆强度匹配原则随机分为干预组和对照组。干预组接受基于VR的动机强化-脱敏干预,为期4周共8次,对照组接受常规戒毒管理。使用渴求模拟评分标尺评估主观渴求、电子血压计测量生理指标、成瘾记忆强度量表评估成瘾记忆强度。使用广义估计方程评估干预效果。结果:1.女性冰毒依赖青少年复吸相关影响因素分析:成瘾记忆及心理渴求与复吸倾向均呈显著正向相关（r=0.478,r=0.774,P均＜0.01）;戒毒动机与复吸倾向呈显著负向相关（r=-0.168,P＜0.05）。心理渴求在成瘾记忆与复吸倾向的关系中起部分中介作用（中介效应值为2.132,占总效应的64.9%）,戒毒动机在心理渴求与复吸倾向的关系中的调节作用显著（β=-0.128,P＜0.05）。2.基于虚拟现实的动机强化-脱敏治疗的干预效果分析:被试在进入冰毒相关VR场景后,其心率、舒张压和收缩压与进入前相比均有显著的上升（t=6.480,t=6.068,t=4.922,P均＜0.0001）。干预后,干预组VAS得分、心率差值、舒张压差值、收缩压差值及AMIS得分均显著低于对照组（P均＜0.05）,干预结束1个月后两组差异依旧显著（P均＜0.05）。干预后及干预结束1个月后,干预组的VAS得分、心率差值、舒张压差值均显著低于基线值（P均＜0.01）;干预后,干预组收缩压差值显著低于基线值（P＜0.05）;干预结束1个月后,干预组的AMIS得分显著低于基线得分（P＜0.01）。结论:1.戒毒动机、心理渴求及成瘾记忆均对复吸倾向有影响。心理渴求在成瘾记忆与复吸倾向的关系中起部分中介作用。成瘾记忆和心理渴求均可以正向预测复吸倾向,成瘾记忆既可以直接预测复吸倾向,又可以通过心理渴求的中介作用预测复吸倾向。戒毒动机可以调节心理渴求与复吸倾向之间的关系,相比戒毒动机低的个体,心理渴求对复吸倾向的正向预测作用在戒毒动机高的个体中更弱。2.冰毒相关的虚拟现实环境可以成功诱发女性冰毒依赖青少年心理渴求,引起生理指标的变化。基于虚拟现实的动机强化-脱敏干预方案可有效降低女性冰毒依赖青少年对毒品的心理渴求、生理反应及其成瘾记忆强度,且在1个月后依旧有效,而这有助于其回归社会后保持操守。