目的：通过该课题,对20条行完全胸腔镜下二尖瓣机械瓣膜置换手术实验,对30例单纯二尖瓣瓣膜病变患者行完全胸腔镜下二尖瓣瓣膜置换手术,及30例临床类似病人(两组临床病人的病种、心胸比率、体重、年龄、心功能分级等情况无明显差异,二者具有可比性)行传统正中开胸二尖瓣瓣膜置换手术的对比分析研究,其目的在于探讨：(1)通过动物实验,建立规范的完全胸腔镜下二尖瓣瓣膜置换手术方法,分析该方法在手术过程中可能发生的危险因素,并寻求其解决方法,以避免在临床应用中出现。(2)通过临床研究,采用动物实验得出的胸腔镜二尖瓣瓣膜置换最好缝合方法,以此方法对30例临床患者行二尖瓣瓣膜置换术,该组为实验组,对照组为传统正中开胸二尖瓣瓣膜置换方法30例,记录两组的体外循环时间、升主动脉阻断时间、手术时间、术后呼吸机辅助呼吸时间、胸腔引流量、术后住院时间及治疗效果,统计分析出该方法是否等同于或优于传统开胸手术,从而找出微创手术的数据,为完全胸腔镜二尖瓣瓣膜置换手术所具有的优势提供理论依据。方法：(1)动物实验(胸腔镜二尖瓣瓣膜置换的犬模型)：20只当地土狗,体重20-25kg左右,实验犬术前禁食12小时,仰卧于手术台上,实行全麻,进行气管插管,左肺单肺通气,肝素化后,通过股动脉、静脉建立体外循环,右侧胸壁做3个小切口：于腋中线第7肋间作第一切口,长约1.5cm,为镜身置入切口；胸骨旁第4肋间及右腋中线第三肋间分别作第二、第三切口,长约1.5cm,为器械操作孔,经左房切口,显露二尖瓣,然后将实验分组,应用单针连续缝合法和双头针间断褥式缝合法分别进行动物实验10例,然后记录每种方法的落瓣的时间、套线次数,分析总结其优缺点,寻找最适合的手术方法,为临床工作的顺利开展提供可靠的实验数据。(2)临床研究：通过患者体征、心电图、X线心脏平片、心脏超声等检查明确诊断为单纯二尖瓣瓣膜病变,入选患者均为成人,无其他合并畸形,均需行二尖瓣瓣膜置换手术,选取该类患者60例,将其随机分为完全胸腔镜组和正中开胸组,2组患者术前心功能NYHA分级、年龄、性别、体重、心胸比率等比较无显著性差异,二者具有可比性。然后分别对两组患者行手术治疗,记录两组的体外循环时间、升主动脉阻断时间、手术时间、术后呼吸机辅助呼吸时间、胸腔引流量、术后住院时间及治疗效果,统计分析出该方法是否等同于或优于传统开胸手术,从而找出微创手术的数据,为完全胸腔镜二尖瓣瓣膜置换手术所具有的优势提供理论依据。结果：(1)动物实验：通过实验分析,应用双头针间断褥式缝合法行二尖瓣置换手术在落瓣时间、套线次数及手术时间上优于单针连续缝合方法,分析其结果,单针连续缝合看似简单,但在操作过程中却困难重重,分析其原因,主要由于镜下视野受限制,镜下缝合及转针困难,尤其在6-12点位置缝合尤其困难。(2)临床研究：分析统计数据进行比较,两组患者均临床治愈出院,无死亡患者,无重大并发症患者。完全胸腔镜组和传统正中开胸组在住院时间、住ICU时间、呼吸机辅助时间、体外循环时间、主动脉阻断时间及胸腔引流量方面差别有统计学意义(P<0.05),完全胸腔镜组在体外循环时间和升主动脉阻断时间方面要长于传统正中开胸组,而在住院时间、住ICU时间、呼吸机辅助时间及胸腔引流量方面要少于传统正中开胸组。在手术时间方面,两组数据比较无统计学意义(P>0.05)。结论：(1)动物实验：通过该动物实验比较分析,在完全胸腔镜下行二尖瓣瓣膜置换术,应用双头针间断褥式缝合法更可行,更能节省手术时间,确保手术安全。(2)临床研究：完全胸腔镜下二尖瓣瓣膜置换术与传统正中开胸手术相比,其同样安全有效,且患者引流少,输血少,住院时间短,手术创伤小,无需横断胸骨,切口美观隐蔽,心理创伤小,社会活动恢复快,符合现代健康理念,值得推广。