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背景: 冠状动脉粥样硬化性心脏病简称冠心病,是指冠状动脉粥样硬化导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病,为动脉粥样硬化导致器官病变的最常见类型。冠心病的发病率逐年增加,如何快速有效的对胸痛患者进行鉴别,特别是对急性心肌梗死的早期诊断和干预,仍是临床工作的挑战。 近年来,生物标记物作为预测冠心病的有用工具正在逐渐受到人们的重视。和肽素(copeptin)是精氨酸加压素原(pre-provasopressin)的C末端的一部分,精氨酸加压素(AVP)又称血管加压素,由下丘脑的视上核和室旁核细胞产生,贮存于神经垂体。研究发现 AVP水平上升与心血管疾病显著相关,但由于 AVP在血清中的半衰期时间短,在体外测定非常困难。而copeptin做为部分活性片段与AVP的变化趋势一致,且具有易保存、易检测等优点。相关研究显示,copeptin水平在急性心肌梗塞患者及心力衰竭患者中显著升高。copeptin正成为冠心病、心力衰竭新的检测标志物。 近来亦有研究发现,心肌缺血是NTpro-BNP释放的重要刺激因素,ACS患者血清NTpro-BNP水平升高,且与冠状动脉病变程度及心肌坏死面积相关, NTpro-BNP水平能反映缺血损伤的范围和严重程度;检测 ACS患者血清 NTpro-BNP水平可为疾病的诊断、治疗和预后判断提供一定依据。 目的: 探讨人血清copeptin和NTpro-BNP水平与冠心病、冠脉病变严重程度的关系。 一、研究对象及方法 研究对象选取2010年6月-2011年6月间因胸痛入住我院心血管内科的121名患者,根据冠状动脉造影检查将患者分为对照组(造影结果正常或任何冠脉病变狭窄<50%)32例,男性17例,女性15例,年龄34-77(57.8±10.7)岁;CHD组(定义为至少一支主要血管狭窄≧50%)89例,再根据相关临床资料将CHD患者分为SAP组22例,男性12例,女性10例,年龄48-78(65.3±9.1)岁;UAP组34例,男性19例,女性15例,年龄46-85(66.3±9)岁;AMI组33例,男性16例,女性17例,年龄34-77(61.1±11)岁。依据冠脉造影根据冠脉病变支数、Gensini积分分为若干个亚组,以冠脉病变支数和Gensini积分评价冠脉病变严重程度,即根据冠脉病变支数分为左主干病变、单支病变、双支病变、三支病变;根据Gensini积分分为O<积分<20、20≤积分<40和积分≥40三组。所有患者造影前均用自动生化分析仪测定总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL)、空腹血糖(FPG);同时测量收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、体重指数(BMI)等相关指标,用copeptin及NTpro-BNP试剂盒测定血清 copeptin、NTpro-BNP水平,并询问吸烟史、高血压病史及糖尿病史。以上病例均排除各种原因引起的肺动脉高压、肺源性心脏病、LVEF<45%、冠状动脉重建病史、严重的肝肾功能不全、血液病、恶性肿瘤、严重感染及既往心肌梗死或心功能不全等病史影响测定指标的患者。 二、资料处理及统计分析 用Epidata3.0软件建立数据录入系统,正式数据采取不同人员二次录入的方式进行,并将二次录入的数据逐项核对,最后应用SPSSl7.0软件进行数据处理。对各组数据进行正态分布检验,符合正态分布检验的计量资料以均数±标准差(X±s)表示,组间比较采用t检验,多组间差异性比较用方差分析或Kruskal-Wauis检验,计数资料采用x2检验,相关性采用Pearson相关分析,以上均以P<0.05为差异有统计学意义。 三、结果: ① CHD组患者血清copeptin、NTpro-BNP水平显著高于对照组(t=5.033, t=7.504,P均<0.01)。且AMI组患者copeptin、NTpro-BNP水平高于UAP组(t=3.155,t=4.542,P均<0.01)。UAP组患者copeptin、NTpro-BNP水平高于SAP组(t=3.252,t=5.141,P均<0.01)。②左主干病变NTpro-BNP水平明显高于对照组和1、2、3支冠脉病变者(P<0.01),左主干病变 copeptin水平明显高于对照组和1支冠脉病变者(P<0.05),但与2、3支病变患者间无显著性差别(P分别为0.419,0.569)。③ Gensini积分>20组(即20≤积分<40组和积分≥40组)的血清copeptin、NTpro-BNP水平显著高于对照组和0<积分<20组(P<0.05)。④血清copeptin、NTpro-BNP水平与冠状动脉造影Gensini积分均呈正相关(r=0.638, r=0.721,P均<0.001),copeptin、NTpro-BNP水平与LVEF呈负相关(r=-0.435, r=-0.479,P均<0.001)。⑤血清copeptin、NTpro-BNP与FPG、BMI成正相关,与年龄、SBP、DBP、TC、TG、LDL-C均无相关。 四、结论: 冠心病患者血清 copeptin、NTpro-BNP水平显著升高,在双支病变组、三支病变组、20≤积分<40组和积分>40组尤为显著,提示联合检测患者血清copeptin和NTpro-BNP水平对冠心病患者的诊断、病情评估、危险分层具有一定临床意义。