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背景： 冠状动脉粥样硬化性心脏病简称冠心病，是指冠状动脉粥样硬化导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病，为动脉粥样硬化导致器官病变的最常见类型。冠心病的发病率逐年增加，如何快速有效的对胸痛患者进行鉴别，特别是对急性心肌梗死的早期诊断和干预，仍是临床工作的挑战。 近年来，生物标记物作为预测冠心病的有用工具正在逐渐受到人们的重视。和肽素（copeptin）是精氨酸加压素原(pre-provasopressin)的C末端的一部分，精氨酸加压素(AVP)又称血管加压素，由下丘脑的视上核和室旁核细胞产生，贮存于神经垂体。研究发现 AVP水平上升与心血管疾病显著相关，但由于 AVP在血清中的半衰期时间短，在体外测定非常困难。而copeptin做为部分活性片段与AVP的变化趋势一致，且具有易保存、易检测等优点。相关研究显示，copeptin水平在急性心肌梗塞患者及心力衰竭患者中显著升高。copeptin正成为冠心病、心力衰竭新的检测标志物。 近来亦有研究发现，心肌缺血是NTpro-BNP释放的重要刺激因素，ACS患者血清NTpro-BNP水平升高，且与冠状动脉病变程度及心肌坏死面积相关， NTpro-BNP水平能反映缺血损伤的范围和严重程度；检测 ACS患者血清 NTpro-BNP水平可为疾病的诊断、治疗和预后判断提供一定依据。 目的： 探讨人血清copeptin和NTpro-BNP水平与冠心病、冠脉病变严重程度的关系。 一、研究对象及方法 研究对象选取2010年6月-2011年6月间因胸痛入住我院心血管内科的121名患者，根据冠状动脉造影检查将患者分为对照组（造影结果正常或任何冠脉病变狭窄＜50％）32例，男性17例，女性15例，年龄34-77（57.8±10.7）岁；CHD组（定义为至少一支主要血管狭窄≧50%）89例，再根据相关临床资料将CHD患者分为SAP组22例，男性12例，女性10例，年龄48-78（65.3±9.1）岁；UAP组34例，男性19例，女性15例，年龄46-85（66.3±9）岁；AMI组33例，男性16例，女性17例，年龄34-77（61.1±11）岁。依据冠脉造影根据冠脉病变支数、Gensini积分分为若干个亚组，以冠脉病变支数和Gensini积分评价冠脉病变严重程度，即根据冠脉病变支数分为左主干病变、单支病变、双支病变、三支病变；根据Gensini积分分为O＜积分＜20、20≤积分＜40和积分≥40三组。所有患者造影前均用自动生化分析仪测定总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL)、空腹血糖(FPG)；同时测量收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、体重指数(BMI)等相关指标，用copeptin及NTpro-BNP试剂盒测定血清 copeptin、NTpro-BNP水平，并询问吸烟史、高血压病史及糖尿病史。以上病例均排除各种原因引起的肺动脉高压、肺源性心脏病、LVEF＜45%、冠状动脉重建病史、严重的肝肾功能不全、血液病、恶性肿瘤、严重感染及既往心肌梗死或心功能不全等病史影响测定指标的患者。 二、资料处理及统计分析 用Epidata3.0软件建立数据录入系统，正式数据采取不同人员二次录入的方式进行，并将二次录入的数据逐项核对，最后应用SPSSl7.0软件进行数据处理。对各组数据进行正态分布检验，符合正态分布检验的计量资料以均数±标准差（X±s）表示，组间比较采用t检验，多组间差异性比较用方差分析或Kruskal-Wauis检验，计数资料采用x2检验，相关性采用Pearson相关分析，以上均以P＜0.05为差异有统计学意义。 三、结果： ① CHD组患者血清copeptin、NTpro-BNP水平显著高于对照组（t=5.033， t=7.504，P均＜0.01）。且AMI组患者copeptin、NTpro-BNP水平高于UAP组（t=3.155，t=4.542，P均＜0.01）。UAP组患者copeptin、NTpro-BNP水平高于SAP组（t=3.252，t=5.141，P均＜0.01）。②左主干病变NTpro-BNP水平明显高于对照组和1、2、3支冠脉病变者（P＜0.01），左主干病变 copeptin水平明显高于对照组和1支冠脉病变者（P＜0.05），但与2、3支病变患者间无显著性差别（P分别为0.419,0.569）。③ Gensini积分>20组(即20≤积分＜40组和积分≥40组)的血清copeptin、NTpro-BNP水平显著高于对照组和0＜积分＜20组(P＜0.05)。④血清copeptin、NTpro-BNP水平与冠状动脉造影Gensini积分均呈正相关（r=0.638， r=0.721，P均＜0.001），copeptin、NTpro-BNP水平与LVEF呈负相关（r=-0.435， r=-0.479，P均＜0.001）。⑤血清copeptin、NTpro-BNP与FPG、BMI成正相关，与年龄、SBP、DBP、TC、TG、LDL-C均无相关。 四、结论： 冠心病患者血清 copeptin、NTpro-BNP水平显著升高，在双支病变组、三支病变组、20≤积分＜40组和积分＞40组尤为显著，提示联合检测患者血清copeptin和NTpro-BNP水平对冠心病患者的诊断、病情评估、危险分层具有一定临床意义。