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目的：本文旨在通过CT灌注成像技术来研究颅骨修补前后局部脑血流灌注的改变,从而探讨颅骨修补术对颅骨缺损患者脑血流灌注及神经功能的影响。方法：本研究为一项前瞻性的临床试验研究,共选取了2013年1月至2014年3月在浙江大学附属第一医院行颅骨修补术的13例病例,其中男性10例,女性3例,年龄在19-62岁之间(平均41±12.5岁)。13例患者中车祸伤8例,坠落伤4例,高血压脑出血1例；11例行单侧额颞部去骨瓣减压术,2例双侧额部骨瓣去除术。所有病人均于颅骨修补术前5天内和术后11天内使用256排螺旋CT平扫+脑灌注扫描一次,并重点以皮层(包括额叶、颞叶、枕叶)和基底节区作为感兴趣区,通过计算机配套的Brain Functional软件计算,获得脑血流灌注相关参数(如脑血容量、脑血流量、平均通过时间和达峰时间等)。此外,在CT灌注当天及修补术后半月各行神经功能独立性评定评分。比较颅骨修补术前术后皮层和脑基底节区的血流灌注变化,并研究各区域脑血流灌注变化与神经功能改变的关系。结果：颅骨修补术后缺损侧皮质脑血流量(Cerebral blood flow, CBF)包括额叶、枕叶和基底节区均有显著升高,分别从术前的25.60±17.42ml/100mg/min、43.68±24.80ml/100mg/min、49.70±17.02ml/100mg/min升至术后42.34±26.84ml/100mg/min、65.82±30.76ml/100mg/min、71.94±33.62ml/100mg/min(均为P<0.05)；而修补术后对侧额叶和枕叶的皮质CBF也相应增加,从术前34.77±18.20ml/100mg/min、59.20±24.70ml/100mg/min升至59.78±33.34ml/100mg/min85.52±41.53ml/100mg/min,具有统计学意义(均为P<0.05)。13例患者颅骨修补前后颞叶的颅骨缺损侧与对侧的皮质CBF均无明显改变(均为P>0.05),但去除2例双侧额部颅骨缺损后,11例单侧颅骨缺损患者缺损侧的颞叶皮质CBF从术前的35.71±22.72提高至58.16±38.24ml/100mg/min,差异有统计学意义(P<0.05)。此外,颅骨修补术后基底节区缺损侧的脑血容量(Cerebral blood volume, CBV)显著增加(P<0.05),而平均通过时间(Mean transit time, MTT)(包括对侧额叶和缺损侧基底节区)较术前显著减少(均为P<0.05)；达峰时间(Time to peak, TTP)(包括枕叶缺损侧和基底节区缺损侧)也较术前显著降低(均为P<0.05)。对术前相关参数进行分析发现颞叶皮层CBF的颅骨缺损侧较对侧显著降低(P<0.05),但修补术后两者无明显差异(P>0.05),其余各部位相关参数术前术后左右两侧对比均无差异(均为P>0.05)。颅骨修补术后患者的神经功能独立性评分较术前提高并不明显,这可能与观察时间较短有关。结论：颅骨修补术不仅可以保护脑组织又起到美容的效果,而且对神经功能的恢复也起到一定作用,这种神经功能的改善可能与颅骨修补术后缺损侧或对侧脑血流灌注的提高有关。因为受样本量、时间、对照组等因素的限制,颅骨修补术对神经功能影响的相关机制还有待于进一步研究。