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糖尿病(Diabetes Mellitus,DM)是复杂病因导致的代谢性疾病,其主要特征为慢性高血糖。糖尿病所导致的长期高血糖状态会引起以心血管系统、神经系统、视网膜以及肾脏等组织或器官病变为特征的多种并发症的产生。高血糖状态主要包括波动性血糖升高以及持续性血糖升高,是造成糖尿病患者动脉损伤,尤其是微血管病变最主要的因素。近来多项研究表明,波动性血糖升高较持续性血糖升高对糖尿病患者的危害更大,更容易引发严重的慢性并发症。特别是餐后血糖波动,是大血管病变的重要危险因素。八时点血糖(三餐前(Fasting Blood Glucose,FBG)、三餐后(Postprandial Blood Glucose,PBG)2小时、22:00、03:00血糖)的测定可以在一定程度上反映24小时的血糖波动水平。目前,临床上常见的血糖检测指标为糖化血红蛋白(Glycated Hemoglobin,Hb Alc)和糖化血清白蛋白(Glycated Albumin,GA)等。然而上述血糖监测指标并不能灵敏的反应血糖波动。近年来国内外研究发现,血清l,5-脱水葡萄糖醇(1,5-Anhydroglucitol,1,5-AG)是一种新的短期血糖监测指标,可以反映近2-3周血糖波动情况。目的:本研究通过测定100名糖尿病患者入院2周内3次八时点血糖、血清l,5-脱水葡萄糖醇(1,5-AG)、糖化血清白蛋白(GA),来观察短期内平均血糖、1,5-AG及GA的前后变化并行相关性分析,探讨1,5-AG和GA这两种监测指标分别在血糖监测与管理及其联合监测的临床意义,并为治疗方案提供依据。方法:参照1999年WHO糖尿病诊断标准连续入选2016年1月至2016年08月河北医科大学第二医院内分泌科住院的符合入选标准的2型糖尿病患者100例,其中男56例,女44例,年龄范围为17-87岁,平均年龄54.6±14.3岁。排除患有严重肝、肾等重要器官功能损伤者(如血清氨基转移酶(转氨酶)水平>正常上限的3倍,肾小球滤过率<30m L/(min·1.73m2));急性心肌梗死、不稳定型心绞痛等心血管疾病患者;妊娠、哺乳或有意妊娠者;合并有自身免疫性疾病、血液系统疾病、恶性肿瘤;糖尿病酮症、急慢性感染者、资料不完整者。本研究经河北医科大学第二医院伦理委员会批准,所有受试对象均签署知情同意书。在个体化治疗的基础上,所有受试者于入院次日、第7天、第14天测定八时点血糖、1,5-AG及GA。根据受试者前后重复测量的数据,分为A(第0周)、B(第1周)、C(第2周)三组。每日进餐时间:早餐7点,午餐12点,晚餐17点。测指尖血糖时间:三餐前(注射胰岛素前)、三餐后2小时、夜间22点及次日凌晨3点。受试者分别在入院后第二天、第七天、第十四天测定八时点血糖、1,5-AG和GA水平。每位受试者每天分别在8个时间点测量血糖,每位受试者总计测量24个血糖值。在血糖测定日,若受试者出现不适现象、不规范饮食或不规律运动行为,则应延期至近日再次测定。如果遗漏了个别血糖测定时间点,可以在另一相似生活规律日重新测定。记录相关数据:测定受试者入院后三天监测的八时点血糖,计算得到下列各项数据:(1)全天8个点的血糖平均值(Mean Blood Glucose of 8 Time-Checkpoint,MBG8)。(2)三餐后血糖漂移幅度(Postprandial Glycemic Excursion,PPGE):餐后2小时所测的血糖值与对应的餐前血糖值之间的差值。(3)全天8个点平均血糖波动幅度(Mean Amplitude of Glycemic Excursion of 8Time-Checkpoint,MAGE8):8个点血糖波动的平均值。(4)全天8个点最大血糖波动幅度(Largest Amplitude of Glycemic Excursion of 8Time-Checkpoint,LAGE8):8个点血糖的最大值与最小值的差值。采用SPSS 23.0软件进行数据分析。所有数据统计都使用均数±标准差,并对所有的变量进行正态分布分析和方差齐性检验;1,5-AG、GA水平与八时点血糖及血糖波动指标行Pearson相关分析。以P<0.05为差异有统计学意义。结果:1.A、B、C三组平均血糖、1,5-AG、GA的变化A、B、C三组平均血糖、1,5-AG、GA随着时间的变化,平均血糖及GA的平均值及中位数逐渐降低,1,5-AG的平均值及中位数逐渐增高。治疗1周后,1,5-AG、GA的平均值变化幅度均为13%,治疗2周后1,5-AG的变化幅度26%,GA的变化幅度为23%。1,5-AG的变化幅度在第2周时相对高于GA。2.对A组即第0周患者的1,5-AG、GA、八时点血糖和平均血糖进行相关性分析1,5-AG与八时点血糖和平均血糖呈显著负相关,其中与三餐后血糖、22:00血糖及平均血糖相关性较强(r=-0.313 P<0.01,-0.252 P<0.05,-0.411P<0.01,-0.308 P<0.01,-0.332 P<0.01)。GA与八时点血糖及平均血糖均呈显著正相关,其中与平均血糖相关性更强(r=0.433 P<0.05)。3.对B组即第1周的1,5-AG、GA与八时点血糖及平均血糖进行相关性分析1,5-AG与午餐后血糖(r1)、晚餐后血糖(r2)呈显著负相关,且相关性较强。(r1=-0.242 P<0.05,r2=-0.257 P<0.01),GA与晚餐后呈显著正相关(r=0.276 P<0.01)。4.对C组即第2周的1,5-AG、GA与八时点血糖及平均血糖进行相关性分析1,5-AG与早餐后血糖(r1)、平均血糖(r2)呈显著负相关,(r1=-0.353 P<0.01,r2=-0.223 P<0.05),GA与晚餐前血糖(r1)、22:00血糖(r2)、03:00血糖(r3)、平均血糖(r4)相关性较强(r1=0.261 P<0.01,r2=0.264 P<0.01,r3=0.229 P<0.05,r4=0.203 P<0.05)。5.对A、B、C三组1,5-AG、GA与血糖波动指标进行相关性分析。1,5-AG较GA与八时点血糖波动相关性更强,具体表现为A、B、C三组1,5-AG与三餐后血糖漂移幅度、全天8个点平均血糖波动幅度、全天8个点最大血糖波动幅度显著相关(均P<0.01)。结论:1.1,5-AG可灵敏的反映近1-2周的血糖波动水平尤其的餐后高血糖。2.1,5-AG与GA的联合测量,更全面的了解患者血糖状态并及时制定出治疗方案。