抗生素联合糖皮质激素治疗丹毒的疗效及皮肤高频超声评估研究

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目的1、分析丹毒患者的临床特征,评估抗生素应用基础上联合糖皮质激素治疗丹毒的临床疗效;2、总结丹毒患者皮肤高频超声特点,探讨高频超声在丹毒疗效评估方面的作用。方法1、第一部分将2017年2月至2019年12月于东南大学附属中大医院住院治疗的丹毒患者93例,根据不同的治疗方案分为两组:单用抗生素组和抗生素联合糖皮质激素组(予抗生素治疗7-10天后加用糖皮质激素治疗),并对出院半年至一年的丹毒患者进行电话随访。回顾性分析两组患者的临床资料(性别、年龄、发病时间、发病部位、既往基础疾病史、住院天数以及感染相关炎性指标等)和随访资料(有无出现丹毒复发、持续性水肿、活动受限等)。通过比较两组患者住院天数、水肿明显减轻时间、疼痛消退时间、治疗前后感染相关炎性指标变化等临床资料及随访资料,评估抗生素应用基础上联合糖皮质激素治疗丹毒的疗效。2、第二部分前瞻性收集2019年2月至2020年2月期间在东南大学附属中大医院诊断为丹毒并住院治疗的患者,按就诊顺序将其随机分为研究组和对照组。研究组在应用一代头孢菌素10天后加用糖皮质激素治疗,对照组仅接受一代头孢菌素治疗。记录两组患者的一般资料(性别、年龄、既往基础疾病史等)、治疗前后的感染相关炎性指标及治疗前后的高频超声数据。总结丹毒皮肤高频超声特点,并利用高频超声观察丹毒临床疗效,探讨皮肤高频超声在丹毒疗效评估方面的作用。结果1、抗生素应用基础上联合糖皮质激素治疗丹毒疗效观察共纳入93例丹毒患者,其中单用抗生素组54例,抗生素联合糖皮质激素组39例。(1)丹毒患者平均年龄(69.7±14.6)岁,男性与女性比例为1.7:1,大多于下肢发病(82.8%),且夏季发病人数最多(37.6%),最常见的合并症为高血压病(64.5%);(2)抗生素联合糖皮质激素组的住院天数比单用抗生素组的住院天数更短(P<0.05);(3)两组治疗后的感染相关炎性指标水平较治疗前均出现下降(P<0.05),且两组C-反应蛋白(CRP)水平下降程度的差异具有统计学意义(P<0.05),抗生素联合糖皮质激素组CRP水平下降得更明显;(4)随访发现,与单用抗生素组相比,抗生素联合糖皮质激素组中出现炎症后色素沉着(post-inflammatory hyperpigmentation,PIH)的患者更少(P<0.05),但有更多的患者出现丹毒复发的情况(P<0.05)。2、丹毒治疗效果的皮肤高频超声评估研究组和对照组患者在年龄、性别、既往基础疾病、感染相关炎性指标基线水平之间的差异均无统计学意义(P>0.05)。(1)治疗后两组患者的白细胞(WBC)计数、中性粒细胞(NEU)计数、CRP及降钙素原(PCT)水平均较治疗前有所下降(P<0.05),其中研究组的CRP水平比对照组下降得更明显(P<0.05);(2)丹毒皮肤高频超声表现为真皮层厚度增加、回声稍降低,皮下组织厚度明显增加,内部回声增强,分布不均匀,其间可见网格状或细丝状低回声带,可探及点状血流信号;(3)治疗前两组患者患处的表皮与真皮、皮下组织厚度均大于健侧对应部位的皮肤厚度(P<0.05),治疗后两组患者患处的表皮与真皮、皮下组织厚度均较前减小(P<0.05),并且与对照组相比,研究组皮下组织厚度减小得更明显(P<0.05);(4)丹毒患者治疗前表皮与真皮厚度和治疗前CRP水平呈正相关(r=0.511,P<0.05)。结论1、抗生素应用基础上联合糖皮质激素治疗丹毒疗效明确,有助于改善丹毒患者皮下组织水肿程度、缩短住院天数、减少PIH的发生。2、皮肤高频超声在评估丹毒临床疗效方面存在一定价值,可直观地显示丹毒患者皮肤病变情况,通过其测得的表皮与真皮厚度可作为评估丹毒病情的客观指标。
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