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研究目的:总结姚乃礼教授对慢性萎缩性胃炎（Chronic atrophic gastritis,CAG）的病机认识和临证经验。研究CAG不同病理阶段证候、证素分布以揭示病机演变特点,对该病的基本病机进行探索,总结归纳姚乃礼教授对CAG基本病机的观点;同时观察姚乃礼教授基于CAG的重要病机环节进行施治的经验方——加味健脾通络解毒方,对于肝郁脾虚、胃络瘀阻型CAG的疗效,以便更好的服务临床。研究方法:通过跟师学习,总结姚乃礼教授对CAG的病机认识和临证经验,并选取2014年4月至2022年1月姚乃礼教授门诊治疗CAG的处方491首,运用“古今医案云平台”进行数据挖掘,分析其治疗CAG的用药规律。横断面研究:纳入CAG患者188例,收集其一般资料和四诊信息,运用描述性分析、卡方检验、因子分析等统计学方法,对CAG患者的临床数据进行分析,观察研究CAG不同病理阶段中医证候、证素分布特点,总结姚乃礼教授对CAG病机的认识。前瞻性病例系列研究:选取2019年9月至2021年9月就诊的肝郁脾虚、胃络瘀阻型CAG患者64例,予以加味健脾通络解毒方治疗,疗程16周,在治疗结束后1个月对患者进行随访。治疗前、治疗8周、治疗16周、随访后各观察记录一次,;安全性指标在用药前后各检查一次。应用SPSS24.0统计软件进行数据分析,评价其临床疗效。研究结果:1经验总结与用药规律挖掘共纳入处方信息491首,涉及中药278味,前20味中药（最小剂量,最大剂量）为:茯苓（12g,30g）、黄连（5g,12g）、麸炒白术（15g,30g）、浙贝母（10g,30g）、醋莪术（6g,15g）、法半夏（9g,15g）、太子参（15g,30g）、木香（6g,12g）、生甘草（6g,10g）、藤梨根（12g、30g）、丹参（12g,30g）、党参（15g,30g）、蜜甘草（6g,12g）、豆蔻（6g,15g）、白芍（12g,30g）、厚朴花（12g,15g）、醋鸡内金（10g,30g）、黄芩（10g,15g）、紫苏梗（10g,15g）、赤芍（12g,20g）。药性“四气”统计中,以平性药物为多,寒性、温性中药次之,而极少使用大热、大寒之中药;“五味”统计中,以苦味药物居首,甘味药物亦不少,辛味次之;“归经”统计中,则主要为入肺、脾、胃、肝、心等诸经。聚类分析得到5种常用药物组合。2横断面研究本研究纳入的188例CAG患者中,根据不同病理阶段,单纯萎缩的患者50例,占比26.6%,肠化阶段的患者108例,占57.45%,异型增生阶段患者30例,占15.96%。男性103例,女性85例,男女之比为1:0.82。平均年龄59.15岁,患者在60-75岁的分布最多,45-59岁、60-75岁阶段患者可达总数90%。158人有明确的不良饮食偏好或习惯,占比84.04%。Hp阳性76例,占比40.4%。本研究CAG全部症状共36种,舌脉11种,出现频率在前10位者依次为:脘腹痛（67.55%）、口苦（46.28%）、倦怠乏力（43.62%）、嗳气（43.09%）、隐痛（42.02%）、失眠（40.96%）、腹胀（39.36%）、脘痞胀（38.83%）、急躁易怒（36.17%）、咽干（33.51%）,出现频率在前3位者依次为:脉弦（77.66%）、舌苔腻（65.43%）、舌苔白（59.04%）、舌黯红（57.45%）。通过因子分析,本次研究得出CAG患者证候分布情况为:脾胃虚弱证（32.98%）＞肝胃不和证（22.87%）＞肝郁脾虚、胃络瘀阻证（17.55%）＞肝郁脾虚证（15.43%）＞胃阴不足证（5.85%）＞脾胃湿热证（5.32%）;萎缩阶段分布为:肝郁脾虚证（40.00%）＞肝胃不和证（34.00%）＞脾胃虚弱证（26.00%）;肠化阶段分布为:肝胃不和证（62.04%）＞肝郁脾虚、胃络瘀阻证（12.04%）＞脾胃虚弱证（8.33%）＞肝郁脾虚证（6.48%）＞胃络瘀阻证（6.48%）＞胃阴不足证（4.63%）;异型增生阶段分布为:肝郁脾虚证（50.00%）＞肝胃不和证（30.00%）＞脾胃虚弱证（10.00%）＞肝郁脾虚、胃络瘀阻证（6.67%）＞胃络瘀阻证（3.33%）。不同的病理阶段证候类型分布的差异有统计学意义（P＜0.05）。统计分析188例CAG患者证素信息,病位证素可见胃（81.91%）＞脾（56.38%）＞肝（42.55%）＞大肠（5.32%）＞肾（4.79%）＞心（1.06%）;萎缩阶段:胃（%78.00）＞肝（68.00%）＞脾（66.00%）＞心（4.00%）;肠化阶段:胃（100.00%）＞肝（82.41%）＞脾（64.81%）＞肾（10.19%）;异型增生阶段:胃（90.00%）＞肝（80.00%）＞脾（66.67%）。188例CAG患者病性证素分布为:气滞（88.30%）＞气虚（65.96%）＞阳虚（63.30%）＞湿（46.28%）＞阴虚（21.81%）＞血瘀（16.49%）＞痰（15.43%）＞热（7.98%）＞食积（5.32%）;萎缩阶段:气虚（90.00%）＞气滞（74.00%）＞阳虚（44.00%）＞湿（30.00%）＞热（30.00%）＞阴虚（26.00%）＞痰（4.00%）＞食积（4.00%）＞血瘀（2.00%）;肠化阶段:病滞（88.89%）＞阳虚（64.81%）＞阴虚（64.81%）＞气虚（62.96%）＞血瘀（46.30%）＞痰（25.00%）＞湿（15.74%）＞热（4.63%）＞食积（2.78%）;异型增生阶段:气滞（100.00%）＞阳虚（66.67%）＞气虚（63.33%）＞湿（56.67%）＞血瘀（50.00%）＞阴虚（36.67%）＞痰（36.67%）;病性证素在不同病理阶段分布有差异（P＜0.05）。3前瞻性病例系列研究加味健脾通络解毒方治疗64例肝郁脾虚、胃络瘀阻型CAG患者的临床研究中,就总体疗效言:中医证候总积分在治疗前是27（9,32）,治疗8周后是12.07+3.74,治疗16周后是6（0,10）,随访期是5.71+2.72。治疗8周和治疗16周以及随访的证候总积分相对于治疗前对都有明显改善。使用Wilcoxon符号秩和检验对治疗8周和治疗16周以及随访与治疗前做基线对比,具有显著性差异（P＜0.01）。对中医证候疗效评定显示治疗8周的有效率为92.19%,治疗16周和随访时治疗有效率为100%,且痊愈加显性效率分别高达82%和73%。从各项症状而言:观察患者治疗前、治疗中、治疗后、随访期胃脘疼痛、胁肋胀满、食少纳呆等CAG 19个主要症状,除了面色晦暗症状在P1时有P1=0.059＞0.05,不具有显著差异,其余均有明显改善,在统计意义上具有显著差异（P＜0.05）。从胃镜积分改变情况而言:对胃镜数据进行Wilcoxon符号秩和检验,对比胃镜下五大表现黏膜色泽、黏膜厚薄/黏膜增生、胆汁反流、糜烂治疗前后积分,分别得出P为0.001、0.081、0.013、0.283、0.729和0.001,表明治疗后情况,黏膜色泽和胆汁反流具有显著性差异,黏膜增生、糜烂和出血不具有差异。从病理改善情况来看:胃小弯处萎缩改善情况总有效率为59.09%,肠化改善情况总有效率为65.22%,异型增生改善情况总有效率为1 00%;胃大弯萎缩改善情况总有效率为42.86%;肠化改善情况总有效率为57.14%;异型增生改善情况总有效率为100%;胃角萎缩改善情况总有效率为52.17%,肠化改善情况总有效率为53.57%,异型增生改善情况总有效率为57%;胃体萎缩改善情况总有效率为70.00%,肠化改善情况总有效率为61.54%,异型增生改善情况总有效率为75%。纵向对比,异性增生的总有效率在每个部位均占最高,波动在57%-100%;肠化的总有效率波动在53.57%-65.22%;萎缩的总有效率为 42.86%-70.00%。本次研究过程中,完成的64例CAG患者均无不良反应。研究结论:1姚乃礼教授认为CAG的基本病机为脾虚毒损络阻,具体为脾胃虚弱、寒热错杂、升降失宜、邪毒瘀滞、胃络损伤,临证时注重补益脾胃、协调气机、通络解毒。2分析证候、证素分布,可知CAG病机特点为本虚标实、虚实夹杂。病位证素主要在胃、肝、脾;病性虚者可见气虚、阳虚、阴虚,病性实者以气滞、湿、血瘀、痰为主。分析三个病理阶段的证素特点,气滞、气虚贯穿CAG始终,随着病情进展,阳虚、阴虚、血瘀、湿、痰呈增长趋势。可知在CAG的恶性转化过程中,脾胃虚弱是CAG发病基础,CAG发生、发展与气滞、痰、湿、瘀相关,血瘀与CAG进展具有相关性,可能是其关键病理产物。通过上述研究,丰富了姚乃礼教授“脾虚毒损络阻”为CAG基本病机的理论内涵。3姚乃礼教授基于上述病机化裁的经验方——加味健脾通络解毒方治疗肝郁脾虚、胃络瘀阻证的CAG患者,可明显改善其临床症状,在胃镜、病理疗效方面亦有一定的效果,且安全性良好。