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背景早产儿各器官系统发育不成熟,常由于各种原因无法建立正常的自主呼吸,有创机械通气是危重早产儿用来维持呼吸的常用生命支持技术,但长期的机械通气会增加多种并发症如呼吸机相关性肺炎、气胸、支气管肺发育不良（Bronchopulmonary dysplasia,BPD）等发生的风险,严重影响了早产儿的预后,因此,早期撤机、减少机械通气时间成为早产儿生后呼吸管理的目标。自主呼吸实验（spontaneous breathing test,SBT）是指通过短时间的动态观察（3min-2h）,对接受有创机械通气的患儿应用气管插管和低水平支持的自主呼吸模式,评价其自主呼吸的能力。国外有研究报道,SBT试验可作为撤机前的评估指标,然而,通过了SBT试验的患儿有一部分仍然无法顺利撤机成功,因此,能否成功撤机依然是早产儿呼吸管理中的一大挑战。有研究指出,由于心肺存在天然解剖学联系,在呼吸系统基本稳定的情况下,血流动力学因素可能是导致撤机失败的原因之一,通过监测血流动力学的变化以预测或判断撤机结局值得临床关注。脉搏灌注指数（Perfusion index,PI）是反映血流动力学状态的参数,可以无创、动态监测血流动力学变化。近年来,有关PI值预测新生儿疾病危重程度及早产儿预后方面的研究较多,而关于PI值与撤机结局的相关性研究较少。目的分析早产儿机械通气后撤机失败的高危因素,探讨PI与撤机结局之间可能存在的关系,明确PI及SBT对机械通气早产儿撤机结局的预测价值,进一步为机械通气早产儿呼吸管理提供临床依据。方法选取2019年1月至2021年12月新乡市中心医院NICU收治的生后24h内需要机械通气支持的早产儿106例为研究对象,进行前瞻性研究。收集早产儿的临床资料,包括基本资料、围生期资料、撤机前后的治疗情况、撤机后的无创呼吸机模式及早产儿预后情况、SBT试验结果等,并使用Masimo Radical-7（USA）脉搏血氧饱和度监测仪对所有早产儿进行PI值的监测,记录患儿机械通气后1h、6h、12h、24h、SBT开始时、SBT结束时的PI值,共获得6组PI值。分组方法:纳入研究的早产儿根据撤机后48h内的撤机结局分为撤机成功组和撤机失败组。应用受试者工作曲线（Receiver operating curve,ROC）分析PI对早产儿撤机结局的预测价值。本研究经我院伦理委员会批准（批准号:2019-047）,患儿家属知情同意。纳入标准（1）胎龄＜37周;（2）出生后1小时内入院;（3）生后24小时内需要有创机械通气支持;（4）有创机械通气时间＞24h;（5）临床资料完整,家属知情同意。排除标准（1）胎龄≥37周;（2）机械通气期间放弃治疗或死亡;（3）复杂型先天性心脏病;（4）遗传代谢病及染色体异常;（5）严重先天畸形;（6）临床资料不完整;结果1.撤机成功组与撤机失败组临床资料对比分析结果:撤机成功组平均胎龄30.05±2.23周,出生体重1.25±0.36kg,撤机失败组平均胎龄28.78±1.74周,出生体重1.04±0.24kg,撤机成功组胎龄及出生体重大于撤机失败组,差异具有统计学意义（P＜0.05）;撤机成功组产房内插管率、机械通气时间、PDA比例明显低于撤机失败组,且差异具有统计学意义（P＜0.05）。2.撤机成功组与撤机失败组有创机械通气后1h、6h、12h、24h的PI值对比分析:撤机成功组机械通气后1h、6h、12h、24h的PI值均高于撤机失败组,且差异具有统计学意义（P＜0.05）。3.撤机成功组与撤机失败组SBT试验开始时与结束时PI值对比分析:撤机成功组SBT试验开始时与结束时的PI值均高于撤机失败组,差异具有统计学意义（P＜0.05）。4.撤机成功组与撤机失败组SBT试验结果分析如下:纳入研究的97例早产儿中,通过SBT试验的早产儿为87例,百分比为89.7%,通过SBT试验的早产儿中75例撤机成功,SBT试验预测撤机成功的阳性预测率为86.2%（75/87）,撤机成功组SBT试验通过率高于撤机失败组,差异具有统计学意义（P＜0.05）。5.撤机成功组和撤机失败组撤机后相关因素对比分析结果如下:撤机成功组与撤机失败组撤机后无创辅助通气模式及雾化情况差异均无统计学意义（P＞0.05）。6.撤机成功组与撤机失败组早产儿预后情况对比分析显示,撤机成功组BPD、ROP以及肺出血的发生率显著低于撤机失败组,且差异具有统计学意义（均P＜0.05）,撤机成功组住院时间及吸氧时间均较失败组短,差异具有统计学意义（均P＜0.05）;撤机成功组肺炎、败血症、化脓性脑膜炎发生率均低于撤机失败组,但差异均无统计学差异（均P＞0.05）。7.以早产儿机械通气后的PI值及SBT期间的PI值预测撤机结局,构建ROC曲线,以最大约登指数对应的PI值作为预测有创机械通气患儿撤机成功的最佳截断值,在此截断值下预测撤机成功的敏感性、特异性和曲线下面积（Area under the Carve,AUC）,得到如下结果:（1）机械通气后1h的PI值预测撤机成功的敏感性为57.3%,特异性为77.3%,AUC为0.678;（2）机械通气后6h的PI值预测撤机成功的敏感性为48.0%,特异性为81.8%,AUC为0.636;（3）机械通气后12h的PI值预测撤机成功的敏感性为82.0%,特异性为36.4%,AUC为0.624;（4）机械通气后24h的PI值预测撤机成功的敏感性为22.7%,特异性为77.3%,AUC为0.647;（5）SBT开始时的PI值预测撤机成功的敏感性为36.0%,特异性为87.3%,AUC为0.636;（6）SBT结束时的PI值预测撤机成功的敏感性为88.0%,特异性为81.8%,AUC为0.946。结论1.胎龄小、出生体重低、产房内插管、PDA、机械通气时间是早产儿撤机失败的高危因素。2.PI值与早产儿撤机失败相关,自主呼吸试验结束时PI值＞1.05可以作为有创机械通气撤机成功的预测指标。