【摘 要】
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目的:研究生物电抗无创血流动力学监测（Non-Invasive Cardiac Output Monitoring,NICOM）对脓毒症休克患者液体治疗的指导意义,为达到更好的液体管理提供依据。方法:采用前瞻性随机对照研究方法。入选2019年9月至2021年12月常熟第一人民医院抢救室识别并收住重症监护室（ICU）的脓毒症休克患者,符合纳排标准患者通过随机数字表法分成两组。两组患者均使用NICOM
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目的:研究生物电抗无创血流动力学监测（Non-Invasive Cardiac Output Monitoring,NICOM）对脓毒症休克患者液体治疗的指导意义,为达到更好的液体管理提供依据。方法:采用前瞻性随机对照研究方法。入选2019年9月至2021年12月常熟第一人民医院抢救室识别并收住重症监护室（ICU）的脓毒症休克患者,符合纳排标准患者通过随机数字表法分成两组。两组患者均使用NICOM监测获得初始数据,在抢救室完成早期液体挑战。随后第一组患者使用NICOM进行滴定式补液,通过NICOM内置PLR程序进行补液试验,补液目标为NICOM提供的每搏输出量指数变化（ΔSVI）≤10%,即NICOM组;第二组患者根据整体情况评估进行补液,即EGDT组。患者2h内收入ICU后,第一组患者继续以NICOM提供的Δ SVI≤10%为复苏目标终点进行液体管理,同时完成颈内静脉置管和股动脉置管行PiCCO监测;第二组患者完成颈内静脉置管,复苏目标为达到早期目标导向性治疗相关指标[中心静脉压（CVP）≥12 mmHg,平均动脉压（MAP）≥ 65mmHg,中心静脉氧饱和度（ScvO2）≥ 70%]。比较第一组患者治疗过程中NICOM与PiCCO的血流动力学监测指标的相关性;比较两组患者入组时MAP、乳酸（Lac）、N末端B型利钠肽原（NT-proBNP）、氧合指数（PO2/FiO2,P/F）、急性生理与慢性健康评分（APACHE Ⅱ）、序贯器官衰竭评分（SOFA）;比较两组患者入组后3h、6h及24h的心输出量（CO）、胸腔液体含量（TFC）、MAP、总外周阻力指数（TPRI）、ScvO2、CVP、Lac、乳酸清除率、NT-proBNP、P/F及补液总量等复苏指标;比较两组患者入院后使用血管活性药物的总时长、机械通气时间、ICU入住天数以及28 d生存率预后指标。结果:1、研究期间总共招募121例脓毒性休克患者,根据纳入标准与排除标准,以及剔除标准,最后共纳入92例患者,第一组（NICOM组,n=45例）;第二组（EGDT组,n=47例）,两组患者的一般临床资料差异无统计学意义（P＞0.05）。2、比较NICOM组内PiCCO与NICOM监测的血流动力学指标。两种方法监测的指标CO、CI、SV、SVI、SVV等均有较强的相关性,具有统计学意义（P＜0.05）,EVLW与TFC无明显相关性,相关系数无统计学意义（P＞0.05）。3、患者治疗3h、6h、24h时,NICOM组的CVP、TFC明显低于EGDT组,差异有统计学意义（P＜0.05）;在6h、24h时,EGDT组患者TPRI较NICOM组更低,差异有统计学意义（P＜0.05）;两组间MAP、ScvO2、CO未见明显差异。4、在治疗3h、6h、24h时NICOM组的患者NT-proBNP较EGDT组更低,P/F较EGDT组更高,差异均有统计学意义（P＜0.05）;而Lac、乳酸清除率两组间差异无统计学意义（P＞0.05）。5、在治疗3h、6h时NICOM组比EGDT组补液总量少,其差异有统计学意义（P＜0.05）;24h总的补液量两组之间补液量差异无统计学意义（P＞0.05）。6、NICOM组的机械通气时间较EGDT组低,NICOM组ICU住院时间较EGDT组更短,差异均有统计学意义（P＜0.05）;两组患者的28天生存率差异无统计学意义（P＞0.05）。结论:在脓毒症休克患者的治疗中,NICOM与PiCCO的血流动力学监测指标有高度的相关性;NICOM能够实现脓毒症休克患者在急诊室开始进行无创、实时、动态的血流动力学评估,指导患者早期的液体复苏;NICOM可减少早期液体摄入量,保护心功能,改善缺氧状态,缩短ICU住院时间,相比较EGDT液体复苏策略更早更易实施,更精确评估患者血流动力学状态。
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