临床路径是针对特定病种或手术、以循证医学为基础的程序化、标准化诊疗计划，旨在提高医疗质量，控制医疗风险，提高医疗资源利用效率。国内外实践证明，临床路径在规范医疗行为、保障医疗质量与安全、合理利用医疗资源等方面取得了明显成效。近年来，国家卫生主管部门积极倡导和推动临床路径应用工作，制定下发了多个病种的临床路径文本。虽然已有很多医院在临床诊疗工作中采用了临床路径管理模式，希望按照标准化流程规范医务人员的诊疗行为，减少医疗资源浪费，为患者提供更为安全、高效的医疗服务，但是，临床路径的推广工作仍然面临很多困难和阻力，尚未得到大多数医院、尤其是中小型医院的普遍采用。为了使来自基层乡镇的广大患者享受到临床路径所带来的医疗服务高质量和高效率，探索和发现影响临床路径实施的阻力因素，研究提出针对性的推进措施，在当前推行医疗改革的大环境下，具有重要的现实意义。本研究以老年性白内障临床路径及其实施情况为例，根据中华人民共和国卫生部于2011年公布的白内障囊外摘除联合人工晶体植入手术临床路径和西南某三级甲等综合性医院（A医院）以及西北某三级甲等综合性医院（B医院）根据卫生部标准临床路径制定并执行的老年性白内障临床路径实施规范，以西北某二级医院（C医院）作为中小型医院的代表，以该医院白内障实际诊疗活动为研究对象，分析与临床路径存在的差距及其原因，揭示临床路径实施的阻力因素，并提出相应的推进对策和建议。1．比较A、B两所医院老年性白内障临床路径与标准临床路径的内容，展示临床诊疗过程可能存在的变异，分析标准临床路径的实施现状。2．逐条对照C医院老年性白内障住院患者现行诊疗项目与标准路径和A、B两所医院的临床路径，反映C医院临床诊疗过程的规范化程度。3．提取C医院2010-2012老年性白内障患者住院数据并进行统计学分析，探索医疗保障类型等非医学因素对临床诊疗活动的影响。4．对C医院相关人员进行访谈，分析访谈记录，从政策和医院管理制度设计、医务人员和患者的认知和体验等方面，总结影响临床路径实施的因素。本研究的主要结果：1．医院在执行临床路径的过程中，部分诊疗环节与标准临床路径存在出入，且不同医院的检查项目、用药等也存在一定差异。2．与标准路径和实施路径管理的医院相比，未实施临床路径的医院诊疗活动规范化程度较低，存在不必要检查项目多、抗生素使用频繁等诸多问题。3．患者所接受的临床诊疗服务项目类型受其医疗保险类型和付费方式的影响，自费患者的药品费明显高于医保、新农合患者，占其住院总费用的47.9%。4．医生对临床路径的认知度不高，诊疗活动存在逐利行为；医院管理人员对临床路径重视不够，医院的规章制度和技术条件不能完全满足临床路径的实施需要；患者在诊疗过程中的参与度低，诊疗项目的选择权主要在医生。本研究的主要结论：国家现行医疗服务体制和制度是临床路径实施的主要障碍。在体制和制度的诱导下，医院内部规章制度设计和医务人员诊疗行为等方面存在影响临床路径实施的不利因素。因此，应加快推进医疗卫生体制改革，建立优质、高效、公平的医疗服务导向机制。同时，通过提高医院管理者对临床路径的重视程度、提升医务人员的业务素质和道德素养，建立有利于临床路径实施的医院内部环境。