论文部分内容阅读
目的:观测手术治疗的原发性肝癌合并肝纤维化者,纤维化分期在S1-S4期,分析CT灌注(CTP)参数、Child-Pugh分级、标准化残肝率(STELV)3个方面的指标与手术后肝功能障碍出现的关系,研究这3个方面指标在术前评估肝储备功能中的价值。方法:以18例手术治疗的原发性肝癌合并肝纤维化者为试验组,所有患者术前均行肝脏CTP扫描、CT平扫和增强扫描,测量肝脏的相关数据,术后肝实质活检均证实有不同程度的纤维化,纤维化程度在S1-S4期。以10例健康者为对照组,行CTP扫描,找到一个在肝纤维化S1-S4期相对敏感的CTP参数。术后观察试验组患者是否出现肝功能障碍,以这个相对敏感的CTP参数和STELV为判别指标,在Child-Pugh同一个分级内,以术后肝功能障碍出现的有无为判别结果,进行统计学分析,建立一个判别公式,试图找到一个能量化分析原发性肝癌合并肝纤维化者肝储备功能的方法。结果:(1)试验组所有患者术前均为Child-Pugh A级,术后均证实肝实质有不同程度的纤维化,在S1-S4期。(2)试验组所有患者行CT平扫和增强扫描均无明显肝硬化时形态和轮廓的改变。(3)试验组患者与正常健康对照组肝实质CTP参数的对比,试验组肝实质CTP参数HPP平均数值5.94±6.00ml/min?100g;对照组为93.5±9.56 ml/min?100g,两组差异有统计学意义,患者的HPP较正常组有明显的下降;试验组HAP为27.89±4.74 ml/min?100g,与对照组25.10±2.85 ml/min?100g比较,两组差异没有统计学意义,患者的HAP较正常组没有明显的变化;试验组TLP为113.83±2.39ml/min?100g,与对照组118.60±7.53ml/min?100g比较,两组差异没有统计学意义,患者的TLP较正常组没有明显的下降;试验组PPI为0.75±0.10%,与对照组0.78±0.11%比较,两组差异没有统计学意义,患者PPI较正常组没有明显的下降。可见,当肝脏出现纤维化改变后,在S1-S4期,TLP、HAP和PPI变化不明显,但是HPP变化敏感,比TLP、HAP更早出现变化,故选用HPP作为在肝纤维化S1-S4期一个衡量肝储备功能的指标。(4)在Child-Pugh A级内,以患者术后肝功能障碍出现的有无为判别结果,以HPP和STELV为判别指标,进行判别分析,建立判别方程为:f1= 5.533X1+375.418X2 -382.957; f2 =5.221X1+354.685X2 -341.381,Wilks’Lambda值为0.610,P= 0.024<0.05,判别方程有意义。结论:CT灌注参数HPP能在肝纤维化S1-S4期测量到肝血流的变化,可用以分析肝纤维化程度,衡量肝储备功能;在Child-Pugh分级基础上,结合CTP参数和STELV,能够建立有意义的判别方程,术前可用于评估原发性肝癌合并肝纤维化者的肝储备功能。