艾滋病是严重危害人类健康的疾病,已对人群健康和社会发展构成严峻威胁。自1981年在美国报告首例艾滋病病人以来,艾滋病正以惊人的速度向世界各地迅速蔓延,目前艾滋病已广泛分布于全球五大洲的210多个国家。据联合国艾滋病规划署(UNAIDS)的报告,2006年全球估计有HIV感染人数3950万(3410-4710万),其中2006年新感染HIV人数430万(360-660万),艾滋病死亡人数290万(250-350万)。我国于1985年检出首例艾滋病病人以来,艾滋病疫情在我国呈上升趋势,流行范围广,地区差异大,在部分地区甚至已进入了快速增长期。《2005年中国艾滋病疫情与防治工作进展》指出,据估计我国有HIV感染者和病人约65万人(54-76万人),其中艾滋病病人约7.5万人(6.5-8.5万人)。人群感染率平均为0.05%(0.04%-0.06%)。注射吸毒和性接触已成为艾滋病传播的主要方式。艾滋病发病及死亡情况严重,2005年新发生的艾滋病病毒感染者约7万人(6-8万人),因艾滋病死亡约2.5万人(2-3万人)。报告表明,我国艾滋病流行正由高危人群向一般人群扩散,存在进一步蔓延的危险。杭州市是国内首批报告艾滋病病毒感染者的地区,由于艾滋病监测系统的完整性和敏感性,所以也是浙江省疫情报告最多的地区之一,但不同区、县(市)艾滋病疫情差异较大。下城区做为杭州市的中心城区,自2003年报告首例艾滋病病例以来,艾滋病的发病形势不容忽视,艾滋病的三种传播途径均已发现。2005年,省卫生厅将下城区确定为艾滋病综合防治示范区,准备利用3～5年左右的时间,全面开展艾滋病宣传教育、干预和关怀救助等工作,以探索城市社区艾滋病综合防治模式。目前对艾滋病病毒感染者和病人尚无特殊有效的治疗方法。所以,预防为主仍是控制艾滋病的最重要策略,通过宣传教育,普及有关预防知识,促进社会公众培养健康的生活方式,提高自我防护意识和能力,消除感染艾滋病的危险因素,是目前预防和控制艾滋病最有效的方法之一。为了大力提高广大人民群众预防艾滋病的自我保健意识和能力,国家、省和市的有关部门都制定了各种类型的行动计划、指导方法和宣传方案等,提出要广泛动员全社会的力量,采取多种传播、教育和干预的宣教形式,更加广泛、深入和持久地开展全民预防艾滋病知识的普及宣传工作,在广大人民群众中提倡健康的生活方式和行为准则。《浙江省遏制与防治艾滋病行动计划(2006-2010年)》提出到2007年将实现以下目标:在15-49岁人口中,城市居民对艾滋病防治知识知晓率达到85%以上,流动人口达到70%以上,校内青少年达到90%以上,各类高危人群艾滋病防治知识知晓率达到85%以上。要达到以上的目标需要政府组织领导,部门各负其责,全社会共同参与,加大对公共场所、社区和重点人群宣传教育的力度。虽然我们十分重视宣传教育工作,并且通过采取各种各样的措施,广泛开展宣传教育工作,积极应对艾滋病,取得了明显的成效。但是,我国的宣传教育工作也存在以下不足:缺乏系统、有针对性的宣传教育方式;宣传的时间和空间分布不合理;大众人群艾滋病教育覆盖率较低;宣传教育缺乏一定的深度和广度等问题,因此如何采取科学合理的宣传教育方式,有针对性地加强艾滋病预防知识的宣传,在广大群众中普及艾滋病防治知识,培养健康的生活方式和提高个人的防护意识已成为摆在我们面前的严峻问题。目的了解杭州市下城区社区居民、在校学生、性病门诊就诊者、娱乐场所服务小姐、长途运输卡车司机、建筑工人6类人群艾滋病防治知识的知晓程度,摸清对不同人群艾滋病知识宣传的有效途径,了解不同人群对艾滋病病毒感染者和病人的态度,探索影响对高危人群和脆弱人群危险行为的主要因素,确定对不同人群健康教育的内容和有针对性的方法,提出开展艾滋病综合防治的策略和措施,为评价防治效果提供依据。方法按照全国艾滋病综合防治示范区管理办公室制定的艾滋病防治知识问卷和行为问卷,选取在下城区区域范围内的10个社区和两所学校,对500名社区居民和837名学生进行艾滋病防治知识的问卷调查;对415名性病门诊就诊者、597名娱乐场所服务小姐、412名长途运输卡车司机和356名建筑工人进行艾滋病防治知识和高危险行为的调查。对所获得的调查资料经审核后录入计算机,采用Epidata3.1软件包建立数据库,采用SPSS11.0统计软件包进行数据分析。结果1.不同人群间艾滋病防治知识知晓情况分析艾滋病防治知识的总知晓率最高的是学生88.9%,其次是居民(81.0%),第三是娱乐场所服务小姐(80.2%),第四是性病门诊就诊者(78.9%),第五是建筑工人(72.4%),最低的是长途运输卡车司机为(65.1%)。不同人群的知晓率有统计学差异(x~2=15.32,P＜0.05)。在对艾滋病3种传播途径的认知上,调查人群的平均知晓率为87.3%。知晓率最高的是学生94.5%,最低是建筑工人76.9%。在对艾滋病非传播途径的认知上,调查人群的平均知晓率为75.5%。知晓率最高的是学生85.7%,最低是长途运输卡车司机56.2%。艾滋病其它相关知识知晓情况显示:居民、娱乐场所服务小姐和建筑工人知晓率最低的问题均是一个看起来健康的人会携带艾滋病,分别为74.7%、65.1%、57.9%,差异有统计学意义(x~2=26.58,P＜0.01)。性病门诊就诊者和长途运输卡车司机知晓率最低的问题是艾滋病不能治愈,分别为70.3%、52.7%,差异有统计学意义(x~2=26.04,P＜0.01)。学生知晓率最低的问题是使用安全套能预防艾滋病,为86.3%,但高于居民(75.8%),其差异有统计学意义(x~2=23.42,P＜0.01)。2.根据人口学特征,艾滋病防治知识知晓率在不同人群内的分布情况2.1社区居民根据婚姻、年龄、文化程度分析社区居民对艾滋病防治知识的知晓情况,差异有统计学意义。2.2学生年级:大学生艾滋病知识知晓率为87.8%,高中生为90.1%,高中生的知晓率高于大学生,差异有统计学意义。2.3性病门诊就诊者根据年龄、文化程度、户籍分析,艾滋病防治知识的知晓率差异有统计学意义。2.4娱乐场所服务小姐根据户籍、在杭时间的分析,艾滋病防治知识知晓率差异有统计学意义。2.5长途运输卡车司机根据婚姻、年龄、户籍分析,艾滋病防治知识知晓率差异有统计学意义。2.6建筑工人根据婚姻、年龄、户籍分析,艾滋病防治知识知晓率差异有统计学意义。3.不同人群对艾滋病病毒感染者的态度分析对于熟人如果感染了艾滋病病毒,对被调查者所持的态度分析,表示愿意继续与之交往为正向态度,则正向态度最高的是建筑工人57.0%,其次是学生46.3%,第三是娱乐场所服务小姐44.6%,第四是长途运输卡车司机41.1%,第五社区居民是25.6%,最低的是性病门诊就诊者仅为23.4%。6类人群对艾滋病感染者的态度不同,差异有统计学意义。4.相关人群艾滋病行为特征分析4.1不同人群的非婚性行为或商业性行为发生情况。性病门诊就诊者与非婚性伴发生性关系的比率最高,达71.3%,娱乐场所服务小姐58.4%的人承认发生过商业性行为。长途运输卡车司机和建筑工人有过嫖娼行为的比率分别是23.8%、8.5%,经卡方检验,有统计学差异。4.2最近一次性行为的安全套使用情况。最后一次性行为使用安全套比率最高的是娱乐场所服务小姐,达85.3%,其次是长途运输卡车司机,为76.3%,第三是性病门诊就诊者,为61.9%,最低的是建筑工人,为60.7%,经卡方检验,差异有统计学意义。4.3最近三个月高危人群的安全套使用情况。最近3个月内,性病门诊就诊者有286人与非婚性伴发生性关系,其中从不使用的有23人,占8.0%;每次使用54人,占18.9%。娱乐场所服务小姐有326人承认发生过商业性行为,其中从不使用的有18人,占5.5%;每次使用安全套的有175人,占53.7%,经卡方检验,两者每次使用安全套比率差异有统计学意义。4.4最近一年脆弱人群发生商业性行为时安全套使用情况。在最近一年,长途运输卡车司机发生商业性行为时,每次使用安全套比率为49.5%;建筑工人发生商业性行为时,每次使用安全套比率为35.7%。4.5脆弱人群发生商业性行为时的小姐个数比较。长途运输卡车司机中,有93人回答在最近一年中与小姐发生过性关系,其小姐数平均为2.16个;建筑工人中有28人在最近一年中与小姐发生过性关系,其小姐数平均为1.57个,差异有统计学意义。5.不同人群求医行为的分析若出现性病相关症状时,高危人群和脆弱人群选择的处理方式显示,四类人群大多都选择性病专科医院或综合性医院就诊,其中长途运输卡车司机的比率最高,为84.4%,其次是性病门诊就诊者,为82.3%,第三是建筑工人,为77.6%,最低的是娱乐场所服务小姐,为69.5%。经卡方检验,性病门诊就诊者与娱乐场所服务小姐的求医行为有统计学意义(x~2=20.19,P＜0.01);长途运输卡车司机与建筑工人的求医行为有统计学意义(x~2=5.48,P＜0.05);长途运输卡车司机与性病门诊就诊者的求医行为无统计学意义(X~2=0.63,p＞0.05)。6.不同人群获得与喜欢获得艾滋病防治知识的途径分析6类人群主要通过电视、广播、收音机、报刊杂志等大众媒体获得艾滋病防治知识。电视是各人群最为喜欢的宣传方式,其次是收音机、广播、报纸杂志等,而社区居民和学生比较喜欢报纸杂志,性病门诊就诊者等高危、脆弱人群较喜欢广播和收音机。医生是比较受欢迎的人际传播者。结论不同人群对艾滋病防治知识均有一定程度的了解,但对艾滋病传播途径的知晓程度明显高于对基本知识的知晓程度;6类人群对艾滋病病毒感染者和病人存在歧视态度;艾滋病感染高危人群中的危险行为比例较高,存在艾滋病流行的潜在危险;不同人群获得艾滋病防治知识的来源和喜欢获得的途径存在人群的差异性。建议应充分发挥现有各种媒体和可利用的卫生资源,以电视、报纸、宣传挂图和医务人员为主要载体,针对不同人群采取针对性地措施,加大以安全套使用率为重点的各项综合干预工作,从而有效地预防和控制艾滋病的传播和蔓延。