【摘 要】
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目的:探讨骨髓增生异常综合征患者合并感染的临床特征,分析MDS患者感染的危险因素及其与预后的关系。方法:收集2016年1月至2020年6月确诊MDS患者130例,采用单因素、多因素分析、生存分析统计学方法,描述其院内感染的临床特征,分析影响MDS患者感染的危险因素及其与疗效、生存相关性。结果:1.MDS患者临床特征:130例患者,男:女例为1.4:1,中位年龄63（26-84）岁。按照WHO（20
【基金项目】
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山西省自然基金面上项目“基因突变在骨髓增生异常综合征中临床诊断和预后意义（编号:201801D121328）”；
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目的:探讨骨髓增生异常综合征患者合并感染的临床特征,分析MDS患者感染的危险因素及其与预后的关系。方法:收集2016年1月至2020年6月确诊MDS患者130例,采用单因素、多因素分析、生存分析统计学方法,描述其院内感染的临床特征,分析影响MDS患者感染的危险因素及其与疗效、生存相关性。结果:1.MDS患者临床特征:130例患者,男:女例为1.4:1,中位年龄63（26-84）岁。按照WHO（2016）MDS诊断分型标准,MDS-EB2 46例（35.4%）,MDS-EB1 35例（26.9%）,MDS-MLD 29例（22.4%）,MDS伴5q-综合征6例（4.6%）,MDS-SLD 4例（3.1%）,MDS-RS 5例（3.8%）,MDS-U 5例（3.8%）。根据IPSS-R分组,低危组20例（15.4%）,中危组39例（30.0%）,高危组44例（33.8%）,极高危27例（20.8%）。130例患者共检测出22种基因、168个突变,69.2%（90/130）患者检测到至少1个基因突变。其中30.0%（39/130）患者存在1个基因突变,20.8%（27/130）存在2个基因突变,18.4%（24/130）存在3个及以上基因突变。居前10位的基因突变为ASXL1、TET2、WT1、SRSF2、SF3B1、RUNX1、DNMT3A、TP53、PHF6、U2AF1。2.MDS患者感染特征:院内感染率70.8%（92/130）,其中严重感染率为22.8%（21/92）。感染在治疗的前4周期中更为常见,以肺部感染最为常见,最常见的病原菌是革兰阴性杆菌。与未感染组患者相比,感染组患者骨髓原始细胞比例更高、多为复杂核型或为不良核型、IPSS-R高危组多。3.MDS患者合并感染的危险因素分析:单因素分析显示:骨髓原始细胞比例、染色体核型、IPSS-R高危组、诱导治疗、粒缺时间>7d、是否使用G-GSF（P<0.05）会影响MDS患者感染率;多因素分析结果显示,粒缺>7d（OR=5.035,95%CI:1.322-19.178,P=0.018）是MDS患者感染的独立危险因素。单因素分析显示:粒缺时间>7d、是否使用G-GSF（P<0.05）会影响MDS患者严重感染率;多因素分析示:粒缺>7d（OR=10.875,95%CI:2.747～43.051,P=0.001）是MDS患者严重感染的独立危险因素。4.疗效分析:76例MDS患者2疗程ORR为71.1%（54/76）,感染会影响MDS患者的疗效（P=0.03）,但不是独立影响因素。5.预后分析:患者中位生存时间为12（1-49）月。单因素分析显示,不良染色体核型（P=0.001）、TET2突变（P=0.03）、IPSS-R高危组（P=0.050）、粒缺时间>7d（P=0.028）、感染（P=0.035）的患者OS短;多因素分析示,IPSS-R高危组（HR=1.836,95%CI:1.046-3.224,P=0.034）为影响患者OS的独立预后因素。患者中位PFS为10.5（1-49）月。多因素分析示,感染（HR=1.624,95%CI:1.091-2.417,P=0.017）、TET2突变（HR=0.600,95%CI:0.383-0.940,P=0.026）、骨髓原始细胞比例高组（HR=1.667,95%CI:1.010-2.752,P=0.046）及IPSS-R高危组（HR=2.266,95%CI:1.265-4.058,P=0.006）是MDS患者PFS的独立影响因素。结论:MDS患者易合并感染,常发生在第1疗程中,肺部感染多见,以革兰阴性杆菌感染最为常见。中性粒细胞缺乏>7d是MDS患者感染,尤其是严重感染的主要危险因素。合并感染的MDS患者ORR低、OS缩短、PFS差。TET2突变会影响MDS患者感染的发生,提示疾病更易进展。
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