【摘 要】
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糖尿病肾病（Diabetic nephropathy,DN）是糖尿病（diabetes mellitus,DM）常见的微血管并发症之一,也是导致终末期肾病（End stage renal disease,ESRD）的主要原因。国医大师吕仁和教授长期从事糖尿病与肾病的临床工作,积累了丰富的临床经验,对于DN更是有独到的学术思想与见解,本研究从文献研究与数据挖掘两方面相结合,总结吕仁和教授治疗DN的学
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糖尿病肾病（Diabetic nephropathy,DN）是糖尿病（diabetes mellitus,DM）常见的微血管并发症之一,也是导致终末期肾病（End stage renal disease,ESRD）的主要原因。国医大师吕仁和教授长期从事糖尿病与肾病的临床工作,积累了丰富的临床经验,对于DN更是有独到的学术思想与见解,本研究从文献研究与数据挖掘两方面相结合,总结吕仁和教授治疗DN的学术思想与临床经验。研究目的:通过文献研究与数据挖掘相结合的研究方法总结吕仁和教授治疗DN的学术思想和临床经验。研究方法:本研究分为两部分:①文献研究部分:制定检索策略与纳排标准,从数据库中检索吕仁和教授治疗DN相关的文献,经过筛选最终纳入83篇文献,对纳入文献从发表年份、文献类型、关键词、发文作者、文献内容等方面进行研究,归纳总结吕仁和教授治疗DN的学术思想与经验;②数据挖掘部分:通过数据挖掘方法从吕仁和教授治疗的106例DN患者的179诊次医案中挖掘吕仁和教授治疗DN的中药使用与配伍规律,结合文献研究进一步归纳总结吕仁和教授治疗DN的学术思想与临床经验。研究结果:1通过文献研究可以得出:吕仁和教授认为气阴两虚是DN发病的病机基础,肾络“微型癥瘕”的形成是DN发病的病机关键,并且其他四脏也与DN发病密切相关;在治疗方面根据DN的病机特点主张分期分型,以虚定型、以实定候辨证论治;“病”“症”“证”并重,常结合“六对论治”对DN进行治疗;注重DN患者的管理,使用“二五八”方案、“二六五八”方案对DN患者进行管理。2通过对吕仁和教授治疗DN的医案进行数据挖掘可以得出:①共纳入106份病案资料,共计106例DN患者,179诊次,179个中医处方;②就诊患者以中老年为主,年龄主要集中在41～80岁之间,总占比例为89%;③就诊患者中男性患者78例,占74%,女性患者28例,占26%;④吕仁和教授治疗DN最常用的五味中药是丹参、川芎、猪苓、牡丹皮、赤芍;⑤使用频率最高的五类中药是补虚药、活血化瘀药、清热药、利水渗湿药、理气药,这五类中药是吕仁和教授治疗DN所用的中药的主体部分;在所有补虚药中使用频率排名前两位的中药分类为补气药、补阴药,在DN早中晚三期中补气药的使用频率在补虚药中始终排名第一位,且晚期使用频率明显高于早中期,补血药的使用频率在早中晚三期中始终排名第二位或第三位,且使用频率始终＞16%;⑥吕仁和教授治疗DN的中医处方药味数较少,中药味数在12味以内的中医处方在所有中医处方中所占的比例为93.95%;⑦在处方构成中补虚与祛邪并重,含有补气药、补血药、补阴药、活血化瘀药、清热药、利水渗湿药、理气药、解表药、消食药类药物的中医处方均在全部中医处方中占有较高比例;⑧治疗DN核心用药为丹参、川芎、赤芍、牡丹皮、太子参、猪苓6味,DN早期核心用药为丹参、川芎、猪苓、牡丹皮、鸡内金、当归、紫苏子、栀子、赤芍、山楂、黄芪、紫苏梗、泽兰、葛根、茵陈、牛膝、太子参、甘草18味;DN中期核心用药为赤芍、丹参、当归、黄芪、枸杞子、川芎、猪苓、牡丹皮、女贞子、甘草、红景天11味;DN晚期核心用药为牡丹皮、川芎、赤芍、猪苓、太子参、黄芪、当归、枳实、泽兰、茯苓、佛手、香橼、红景天、灵芝、紫苏梗、丹参、甘草17味;⑨常用药物组合为滋阴类、益气类、补血类、清热类、活血类、利湿类、理气类等;⑩常用药物通过聚类分析可分为11个具有理气清热活血,利水消肿,补肺健脾养心、益气养血,清热利湿等不同功效的聚类药物组合。结论:基于文献研究与数据挖掘的结果总结吕仁和教授治疗DN的经验为:①认为DN病位在肾,但与其他四脏相关;②用药攻补兼施,注重调理气血;③重视发病基础,治以益气养阴;④明确病机核心,着重散结消癥;⑤分期论治,以虚定型、以实定候;⑥“病”“症”“证”并重,“六对论治”;⑦治疗与管理结合,未病先防、既病防变。
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