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随着当代社会的飞速发展,人们的生活方式与旧时相比已经发生了很大变化。糖尿病(DM)的发病率在近几十年中在我国呈逐年上涨趋势,已严重影响人们的生活质量,并已经危害人类生命健康。在DM患者的各种全身组织器官并发症中,糖尿病视网膜病变(DR)便为其中之一。国际糖尿病联盟(IDF)官方网站公布,DR是成年人致盲的主要原因之一。因此通过各种检测方法和治疗手段,对DR早期发现并做到早期诊断、干预,对降低DR的致盲率有非常显著的意义。目的:此次研究的目的是在2型糖尿病(T2DM)患者发生视网膜病变之前和发生早期及发展过程中的各时期,利用彩色超声多普勒成像技术(CDI)对球后动静脉进行相关的血流动力学参数检测,并对结果做相关分析、研究,为DR的预测、早期发现及早期诊断寻找可靠地检测依据。并将超声所得结果与可能成为DR发生、发展危险因素的指标做相关性分析,以便更加全面的认识DR,及早预防DR发生。方法:1.选取2013年12月至2015年1月在保定市第二医院就诊的患者,依据世界卫生组织(WHO)在1999年所提出的DM诊断标准,将确诊为T2DM的患者83例(126只眼)纳入本次研究的糖尿病组(DM)组,其中男性为45例,女性为38例。所有纳入DM组的研究对象均进行眼底镜(直接或间接)、眼底照相及眼底荧光造影(FFA)的检查,检查结果依据美国眼科学会年会(AAO)在2002年提出的DR国际分类法进行分类,其中无糖尿病视网膜病变(NDR)组,32例(64只眼),非增殖性糖尿病视网膜病变(NPDR)组,27例(54只眼),增殖性糖尿病视网膜病变(PDR)组,24例(48只眼)。设立健康对照(HC)组,25例(50只眼),经临床排除T2DM。所有入选的研究对象均经临床排除影响眼底血流动力学的疾病,如高血压、青光眼等。2.记录所有入选研究对象的临床参数如:性别、年龄、同时为得到体重指数(BMI)值,记录身高和体重;记录DM病程、糖化血红蛋白(GHb A1c)值、空腹血糖(FBG)值和餐后两小时血糖(PBG)值和血脂(包括总胆固醇TC、高密度脂蛋白HDL、甘油三酯TG及低密度脂蛋白LDL)的检测值,对各组间的差异进行统计学分析。3.利用CDI技术,测定所有入选的研究对象的眼动脉(OA)及视网膜中央动脉(CRA)的血流速度参数,收缩期峰值流速(PSV)和舒张期最大流速(EDV)及血流阻力参数,阻力指数(RI)和搏动指数(PI)。对于视网膜中央静脉(CRV)只记录其血流速度参数,最大血流速度(Vmax)、平均血流速度(Vm)和最小血流速度(Vmin)。测定颈动脉内膜中层厚度(IMT)。4.将超声测得CRA各项参数与研究对象的其他临床参数(DM病程、FBG、PBG、GHb A1c、TC、TG、LDL、HDL、IMT)做相关性分析。5.实验数据采用spss17.0统计软件进行分析,计量资料用(x±s)形式表示,除各组之间性别差异采用R*C表资料的c2检验,各组之间的差异比较采用单因素方差分析(One-way Anova),组间两两的比较采用LSD-t检验,以P<0.05为差异有统计学意义,以P<0.01为极显著意义,两变量间的相关性采用Spearman进行分析。结果:1.HC组与DM各组比较,FBG、GHb A1c、PBG和TC、TG、LDL、HDL均有明显差异;但与NDR组IMT无显著差异。DM组内,NDR组与NPDR组比较,除LDL外,其余参数差异显著。NPDR组和PDR组比较,在FBG、PBG、IMT和GHb A1c上有明显差异,其余参数间无明显差异。随着病情的出现和发展,其血糖、血脂水平和颈动脉内膜厚度呈增高趋势。2.各组间OA血流参数测量结果的分析比较:NDR组OA血流变化不明显;而在NPDR组,有血流参数(PSV、RI)结果与对照组比较差异有统计学意义,而有些参数(EDV、PI)尚未出现明显变化;在PDR组,各血流参数变化明显。NDR组与NPDR组进行比较时,PSV、EDV、RI的参数结果差异无显著性,PI值有升高的趋势且变化明显。NPDR组与PDR组比较,各血流动力学参数间均有明显的差异。OA血流变化的总体趋势为在NDR期不明显,但进入NPDR期后呈血流速度减低,阻力增高的趋势。3.各组间CRA血流参数测量结果的分析比较:NDR组血流速度较对照组升高明显,而血管阻力未出现显著变化;在NPDR及PDR组,各血流参数值均较对照组出现速度下降,阻力升高,且在PDR组这种表现更为明显。CRA血流变化的总体趋势为在NDR期可见血流速度增加,但阻力及搏动未见明显变化,进入NPDR期及PDR期后,血流速度显著降低,随病情发展呈下降趋势,PI、RI随病情加重呈增加趋势。4.各组间CRV血流参数测量结果的分析比较:NDR组与HC组比较血流速度升高;而NPDR组、PDR组的各血流参数与HC组比较差异无显著性。NPDR组比较NDR出现血流速度下降;NPDR组各血流参数与PDR组比较结果差异不明显。CRV血流变化的总体趋势为在NDR期流速明显升高,但进入NPDR期后血流速度回落,随着病情发展,进入PDR期CRV血流速度减低不明显。5.CRA各血流动力学参数与其他临床特征性参数的相关性分析:血流速度相关参数如PSV、EDV与DM病程、FBG、PBG、GHb A1c、IMT和血脂各指标中的TC、TG以及LDL呈负相关而与血脂指标中的HDL呈正相关;血流阻力相关参数如RI、PI与DM病程、FBG、PBG、GHb A1c、IMT和血脂主要指标中的TC、TG、LDL呈正相关而与HDL呈负相关。结论:1.T2DM患者出现DR之前,球后主要动静脉血流动力学已发生变化。这种变化在OA各血流参数的检测结果中没有体现,可能由于OA的血管管径相对较大,早期细微的血流变化反应不明显;但在CRA、CRV可见血流速度增加的现象,这与之前许多研究结果相反,可能是一种代偿表现,病理性的高灌注状态,这对DR的发生有一定早期预测价值。2.NPDR期及PDR期血流变化基本趋势相近,PSV、EDV流速减慢,PI、RI升高,可见糖尿病视网膜病变患者眼底血流呈阻力大流速低的状态;但NPDR期在OA的变化不明显,可能与OA相对大口径有关。3.DM病程越长,FBG、PBG、GHb A1c、IMT及TC、TG、LDL值越高,HDL值越低,眼底血管的血流速度越低,血管外周阻力越高。4.CDI技术在DR患者眼底血流参数检测的应用具有一定优势,对DR的进展、程度的评估、预后监测都有重要价值,其无创性及可重复性也容易被患者接受,可作为临床确诊DR的重要检查项目。