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目的描述孕妇妊娠期心理健康状况,分析和评价妊娠期能量和各种营养素的摄入水平,并探讨妊娠期心理和膳食营养因素与新生儿出生体重之间的关系。方法选择2008年10月至2009年12月在安徽省立医院产科门诊定期产前检查的单胎妊娠孕妇作为研究目标人群,按照纳入与排除标准,取得知情同意后建立前瞻性观察队列,最终收集到完整资料的研究对象434例。采用自编调查问卷,收集孕妇基本情况资料、既往妊娠及疾病史和妊娠早期健康体检信息,定期随访并测量孕妇妊娠中期至分娩的体格指标,记录产妇分娩情况以及新生儿出生结局资料。于妊娠中期采用贝克焦虑量表(BAI)、流调中心用抑郁量表(CES-D)和生活事件量表(LES)对孕妇的心理状况进行评定,同时采用24小时膳食回顾法,对孕妇进行第一次的膳食调查;妊娠晚期采用BAI、CES-D和膳食调查对孕妇的心理状况及膳食营养素摄入水平进行二次评定,利用营养分析软件系统,分析孕妇能量和营养素的摄入水平。根据胎龄和出生体重将新生儿分为小于胎龄儿(SGA),适于胎龄儿(AGA)和大于胎龄儿(LGA)三组。运用SPSS 10.0进行资料的统计分析,孕妇的社会人口统计学特征、妊娠期心理和膳食因素与新生儿出生体重,组间率的比较采用χ2检验;孕妇妊娠中期和妊娠晚期抑郁检出情况变化比较进行配对χ2检验(McNemar);妊娠期心理因素与孕妇增重水平、新生儿的出生体重关系均数比较采用两独立样本的t检验;妊娠期能量和营养素摄入水平与孕妇增重水平、新生儿出生体重关系分析采用方差分析和Pearson相关分析;并用多分类Logistic回归分析影响新生儿出生体重的主要因素。结果(1)孕妇的人口统计学特征与新生儿出生体重:434例活产新生儿中,男婴247例(56.9%),女婴187例(43.1%);平均出生体重(3372.7±409.0)g,SGA有29例,检出率6.7%,LGA有98例,检出率22.6%。将孕妇按年龄分为<25岁,25～34岁和≥35岁三组,各组分娩的新生儿SGA的检出率分别为3.1%、7.4%和2.8%,LGA的检出率分别为21.9%,22.1%和27.8%,组间差异无统计学意义;按孕妇文化程度、家庭经济收入、配偶的文化程度和年龄等分组后,新生儿出生体重的差异亦无统计学意义。初次妊娠孕妇的SGA的检出率较高,差异有统计学意义;有妊娠并发症或合并症的孕妇SGA的检出率与正常孕妇相比,差异无统计学意义;孕前低体重的孕妇SGA的检出率高于其他两组的孕妇,差异有统计学意义。且随着孕前BMI的升高,新生儿出生体重有升高趋势。(2)妊娠期的心理因素与新生儿出生体重:妊娠中期抑郁评分(8.0±5.9),晚期抑郁评分(8.2±6.3);妊娠期中期焦虑评分(30.3±6.9),晚期焦虑评分(30.3±7.0),差异无统计学意义。以孕妇妊娠中期和妊娠晚期抑郁、焦虑检出情况进行配对分析,显示妊娠中期和晚期的抑郁、焦虑症状变化差异无统计学意义。未发现妊娠期的抑郁、焦虑状态对孕妇体重增重水平的影响。妊娠中期和晚期抑郁组孕妇与无抑郁组孕妇的新生儿出生体重间的差异无统计学意义。妊娠中期、晚期焦虑组孕妇的新生儿出生体重均低于无焦虑组,其中妊娠中期的组间差异有统计学意义。妊娠中期焦虑组孕妇小于胎龄儿的检出率(57.9%)高于无焦虑组的孕妇(4.3%),妊娠晚期焦虑组孕妇小于胎龄儿的检出率(19.4%)高于无焦虑组的孕妇(5.7%),差异均有统计学意义。生活事件有影响组和无影响组孕妇的新生儿出生体重间的差异无统计学意义。(3)妊娠期的能量和营养素摄入与新生儿出生体重:孕妇妊娠中期能量、碳水化合物、Vit.C、Vit.E、铁和硒的摄入量高于妊娠晚期,差异有统计学意义。按孕妇体重增重分组,妊娠中期低增重组能量摄入量较低(2083.5±396.6kcal),组间差异亦有统计学意义;妊娠晚期三组孕妇能量和营养素摄入之间的差异均无统计学意义。按新生儿胎龄和出生体重分组,比较显示妊娠中期SGA组孕妇平均每日摄入的能量、蛋白质和Vit.E均较低,分别为2083.9±310.1,102.1±22.2和11.5±4.1,组间差异有统计学意义;妊娠晚期三组孕妇平均每日摄入的能量和营养素之间的差异均无统计学意义。定性比较显示,妊娠中期能量、蛋白质和Vit.E高摄入量组的孕妇,其小于胎龄儿的检出率较低,分别为2.9%、2.9%和4.8%,组间差异有统计学意义。在妊娠中、晚期三组孕妇的营养结构基本一致。妊娠中期平均每日摄入的总能量、蛋白质、Vit.E、锌和硒的量与新生儿出生体重呈正相关关系。妊娠晚期能量和膳食营养素的摄入情况与新生儿出生体重之间无明显的相关关系。(4)妊娠期心理与膳食营养:妊娠中、晚期抑郁组孕妇和无抑郁组孕妇膳食能量和营养素摄入量差异无统计学意义。而妊娠晚期焦虑组孕妇与无焦虑的孕妇相比,能量、蛋白质、脂肪、钙、硒的摄入量较低,差异有统计学意义。未发现妊娠期生活事件与能量和营养素摄入之间的关系。(5)新生儿出生体重多因素分析:在控制了各种混杂因素后,SGA的危险因素为妊娠中期的焦虑状态;LGA的危险因素为妊娠中期过高的蛋白质的摄入和孕前高BMI值。结论孕妇在妊娠期间可发生广泛的心理社会应激,妊娠中、晚期的焦虑状况可能会对新生儿的出生体重产生不利影响;妊娠中期能量和蛋白质摄入不足会导致新生儿出生体重减低;为保证母婴健康,产前保健应关注孕妇的心理健康和营养摄入情况。