【摘 要】
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目的通过分析脑胶质瘤放射性坏死和肿瘤复发患者的多模态MRI影像学表现,探讨多模态MRI成像对脑胶质瘤放射性坏死和肿瘤复发鉴别诊断的价值,以期为脑胶质瘤患者放射性坏死及术后复发的准确鉴别诊断提供依据。方法选取于2016年1月至2021年9月在淄博岜山万杰医院内接受质子治疗后,经二次手术病理和随访证实的胶质瘤放射性坏死或复发患者作为研究对象,共122例患者,经二次手术病理组织学诊断或影像学随访后分为脑
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目的通过分析脑胶质瘤放射性坏死和肿瘤复发患者的多模态MRI影像学表现,探讨多模态MRI成像对脑胶质瘤放射性坏死和肿瘤复发鉴别诊断的价值,以期为脑胶质瘤患者放射性坏死及术后复发的准确鉴别诊断提供依据。方法选取于2016年1月至2021年9月在淄博岜山万杰医院内接受质子治疗后,经二次手术病理和随访证实的胶质瘤放射性坏死或复发患者作为研究对象,共122例患者,经二次手术病理组织学诊断或影像学随访后分为脑胶质瘤复发组和放射性坏死组,包括70例脑胶质瘤复发患者和52例放射性坏死患者,分别对患者进行MRI平扫和增强、PWI检查和MRS检查。其中PWI检查采用强化区与对侧正常白质对比的血流动力学指标（r CBV值、r CBF值、r MTT值）;MRS检查指标为常用代谢物的比值（Cho/NAA、Cho/Cr及Cr/NAA）。通过对比分析放射性坏死患者和肿瘤复发患者的不同影像学检查结果,通过绘制受试者工作特征曲线（ROC）和建立多重线性回归模型,找出分析多模态MRI成像在胶质瘤放射性坏死及肿瘤复发中的鉴别诊断价值。结果1.MRI平扫及增强检查:平扫表现为:T1WI呈低信号,T2WI呈高信号,周围伴有水肿带;增强表现为:脑胶质瘤复发组的病灶多呈不规则环状或团块状、结节状强化,或又有新的强化病灶出现在肿瘤手术区外的脑组织,放射性坏死组的病灶多呈不规则花环状强化;2.PWI检查:两组患者中脑胶质瘤复发组的r CBV、r CBF、r MTT参数均高于放射性坏死组（P＜0.05）;r CBV、r CBF、r MTT等PWI参数鉴别诊断脑胶质瘤复发和放射性坏死的约登指数分别为0.829、0.691、0.512,AUC值分别为0.978、0.921、0.802,其中以r CBV参数的诊断AUC值和约登指数最高,诊断的敏感性和特异性分别为82.9%和100%;3.MRS检查:脑胶质瘤复发组的Cr/NAA、Cho/Cr和Cho/NAA参数均高于放射性坏死组（P＜0.05）,Cr/NAA、Cho/Cr和Cho/NAA各MRS参数鉴别诊断脑胶质瘤复发和放射性坏死的约登指数分别为0.617、0.738、0.781,AUC值分别为0.800、0.894和0.934,其中以Cho/NAA的AUC值和约登指数最大,其诊断的敏感性和特异性分别为80.0%和98.1%;4.多重线性回归分析:为合理选用多模态MRI成像在脑胶质瘤复发及放射性坏死中的鉴别诊断影像学指标,将脑胶质瘤复发及放射性坏死作为因变量,将r CBV、r CBF、r MTT、Cr/NAA、Cho/Cr和Cho/NAA作为自变量建立线性回归,通过线性回归的模型摘要和模型检验,R~2＞0.6符合多重回归解释度非常好。因PWI的r CBV、r CBF、r MTT以及MRS的Cho/NAA、Cho/Cr、Cr/NAA等指标在各自检查项目中并不是完全相互独立的,存在相互影响情况,特选用逐步回归法进行分析,对r CBV、r CBF、r MTT、Cho/NAA、Cho/Cr、Cr/NAA以原始数值代入进行线性分析,结果显示,r CBV、r CBF、Cho/NAA符合要求（P＜0.05）;5.多模态MRI:结合线性回归模型和各自指标的约登指数,选取r CBV、Cho/NAA作为多模态的检查指标。绘制ROC曲线发现多模态MRI成像在脑胶质瘤放射性坏死及复发鉴别诊断的AUC值为0.962,通过比较各参数的诊断价值,发现多模态MRI诊断的敏感性为94.3%,明显高于r CBV和Cho/NAA的82.9%和80.0%,多模态MRI诊断的准确度为97.5%,明显高于r CBV和Cho/NAA的91.5%和89.2%（P＜0.05）。结论PWI和MRS检查均可以有效实现对脑胶质瘤放射性坏死和肿瘤复发的早期鉴别,通过逐步分析可知,r CBV、Cho/NAA和r CBF的对鉴别诊断有意义;但相较于单独检查,将PWI中的r CBV参数和MRS中的Cho/NAA参数进行多模态MRI成像可以明显提高对脑胶质瘤放射性坏死和肿瘤复发的鉴别诊断敏感性和准确度,应该在临床中广泛应用及推广。图5幅;表15个;参124篇。
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