目的:本研究拟针对发病3h内的轻型卒中(入院时NIHSS评分≤5分)进行病例对照研究,对轻型卒中患者应用重组组织型纤溶酶原激活物(rt-PA)静脉溶栓治疗与阿司匹林联合氯吡格雷双重抗血小板治疗进行比较,分析其安全性和近、远期预后。急性缺血性卒中(AIS)静脉溶栓约有20年历史,但由于其适应证、禁忌证及并发症等因素,静脉溶栓率并不高,轻型卒中的溶栓率更是偏低。传统观点认为,轻型卒中症状轻微且预后良好,不需静脉溶栓治疗,再者溶栓治疗可能引起颅内出血,给患者带来更严重的病情危害,因此在过去,轻型卒中一直不被作为rt-PA静脉溶栓的适应症。2010年的美国指南也指出对NIHSS<4分的患者不予溶栓治疗。但是近年来大量研究表明,轻型卒中及症状快速改善的卒中,大约有29%的患者预后不良、15%-31%的患者加重遗留残疾或死亡,静脉溶栓未增加轻型卒中颅内出血风险。在2013年美国心脏病协会(AHA)及卒中中心(ASA)推出的急性缺血性卒中患者的早期管理指南中提到,评估轻型卒中患者静脉溶栓的潜在风险和可能获益,适当进行溶栓治疗。《我国急性缺血性脑卒中诊治指南2014》指出,轻型卒中及症状快速改善的卒中被作为静脉溶栓的相对禁忌症。在过去几年,多数国际、国内指南依据天坛医院王拥军教授的CHANCE研究提出,对发病24小时内的轻型卒中及TIA患者,治疗上予阿司匹林联合氯吡格雷治疗较只予阿司匹林,更能降低90d内的脑卒中再发风险,且不增加出血风险,证明了双重抗血小板治疗轻型卒中的有效性与安全性,双抗治疗被作为轻型卒中急性期的常规治疗。对于发病3h入院的轻型卒中患者,该选择rt-PA静脉溶栓还是双抗常规治疗,rt-PA静脉溶栓有何优势?目前还在研究。方法:内蒙古医科大学赤峰市医院设有急性脑梗死溶栓绿色通道,本研究共纳入于2017.10—2018.12在内蒙古医科大学赤峰市医院神经内科就诊并收治的104例轻型卒中患者,发病时间均在3h以内,轻型卒中定义为美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分≤5分,根据患者或家属是否同意rt-PA静脉溶栓分为溶栓组(50例)和对照组(54例),溶栓组治疗后24h复查头颅CT,无禁忌症患者加用抗血小板药物治疗,对照组入院后即予抗血小板药物治疗。于入院时、治疗后24h、治疗后7d、治疗后14d进行NIHSS评分比较,于治疗后90d时进行改良的Ran Kin评分(m Rs)比较,评价溶栓组和对照组患者的安全性及近、远期预后。结果:两组患者基线资料在年龄、性别、发病危险因素(高血压、糖尿病、冠心病、高脂血症、卒中史、吸烟史等)、入院NIHSS评分、入院收缩压及舒张压、发病及就诊时间等方面均相似,差异比较无统计学意义(P>0.05),两组患者具有可比性。1.安全性:溶栓组有2例症状性颅内出血,对照组有1例症状性颅内出血,P=0.513,差异无统计学意义。2.近期预后:(1)24h治疗有效:溶栓组有28例治疗有效率,对照组有17例治疗有效,P=0.012,差异有统计学意义;7d治疗有效:溶栓组有32例治疗有效,对照组有11例治疗有效,P=0.000,差异有统计学意义。(2)24h症状明显好转:溶栓组有13例症状明显好转,对照组有1例症状明显好转,P=0.000,差异有统计学意义;7d症状明显好转:溶栓组有15例症状明显好转,对照组有1例症状明显好转,P=0.000,差异有统计学意义。3.远期预后:溶栓组90d有41例预后良好,对照组90d有26例预后良好,P=0.000,差异有统计学意义。结论1.轻型卒中静脉溶栓治疗不增加颅内出血的出现。2.轻型卒中静脉溶栓治疗可增加治疗有效率和症状明显好转率,减少90d神经功能残疾。