147例卵巢交界性肿瘤的临床分析

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目的:总结并分析十年间卵巢交界性肿瘤(borderline ovarian tumor,BOT)患者的临床病理特点、手术方式及肿瘤、生殖预后等资料。方法:收集宁夏医科大学总医院2008年1月-2017年12月10年间经手术治疗并经术后病理确诊为卵巢交界性肿瘤的147例患者的临床病历资料,回顾性分析临床资料(年龄、症状、辅助检查、手术方式、辅助化疗、生育史、既往史等)、病理资料(术中冰冻切片与术后石蜡切片病理、病理类型、病理分期)以及术后随访资料(肿瘤预后、生殖预后)。结果:1.一般临床资料:147例BOTs患者的发病平均年龄为41.9±15.7岁,<40岁的患者占46.94%(69/147);主要的就诊原因:常规体检发现者占53.74%(79/147),下腹胀痛者占37.41%(55/147),阴道不规则出血者占3.40%(5/147),自扪及腹部包块者占2.04%(3/147),有尿频肛门坠胀等压迫症状者占2.04%(3/147),腰骶不适者占1.36%(2/147);临床分期:Ⅰ期145例,Ⅱ期1例,Ⅲ期1例。2.术前辅助诊断:2.1肿瘤标志物血清学检测:CA125、CA199、CEA、HE4升高所占比例分别为47.62%(70/147)、25.17%(37/147)、5.44%(8/147)、1.36%(2/147),CA125和CA199的差异性表达在不同组织学类型(浆液性、粘液性、其他类型肿瘤)中有统计学差异(P<0.05),CEA和HE4的差异性表达在不同组织学类型中无统计学差异(P>0.05)。两种肿瘤标志物升高者占26.53%(39/147),其中CA125及CA199同时升高者占20.41%(30/147)。2.2盆腔彩色多普勒超声检测:肿瘤发生于单侧者占83.67%(123/147),发生于双侧者占16.33%(24/147)。147例患者共计发现肿瘤171个,其中肿瘤表现为囊性占56.14%(96/171),实性占4.09%(7/171),混合性占39.77%(68/171)、肿瘤形态规则占63.16%(108/171)、肿瘤边界清楚占90.64%(155/171)、超声下见透声差占71.35%(122/171)、呈多房性囊肿占51.83%(85/164)、肿瘤内可见乳头状突起占66.08%(113/171)、探及异常血流信号占39.18%(67/171)。3.病理类型:双侧肿瘤患者未呈现同一病理报告中出现两种不同病理诊断的病例。浆液型肿瘤占51.02%(75/147),黏液型肿瘤占46.26%(68/147),其他类型肿瘤占2.72%(4/147,其中:透明细胞样肿瘤2例、子宫内膜样肿瘤1例、混合型肿瘤1例)。4.冰冻病理与石蜡病理一致性:术中冰冻病理结果与术后石蜡病理结果相符占95.24%(140/147),术中诊断为良性肿瘤占4.08%(6/147);术中诊断为恶性肿瘤占0.68%(1/147)。冰冻与术后石蜡病理结果一致性在病理类型上有统计学差异(P<0.05)。5.手术方式:保留生育功能手术者占52.38%(77/147,其中:单侧肿瘤剥除术19例,单侧附件切除术44例,双侧肿瘤剥除术10例,单侧附件切除+对侧肿瘤剥除术4例),根治性手术者占47.62%(70/147),保留生育功能手术与根治性手术两组在年龄、术前生育、手术入径有统计学差异(P<0.05);手术入径:腹腔镜手术者占59.86%(88/147),经腹手术者占40.14%(59/147),腹腔镜与开腹手术相比,年龄、肿瘤最大直径、有无腹水、病理类型有统计学差异(P<0.05);术后辅助化疗9例(保留生育功能手术者中化疗3例,根治手术者中化疗6例)。6.随访:6.1肿瘤预后:147例患者平均随访时间为55.3±34.6月,随访期内因疾病本身死亡0例;复发9例(保留生育功能手术后复发8例,根治性手术后复发1例),复发中位时间为18个月(6-84个月);肿瘤复发与未复发两组在年龄、手术方式、有无卵巢表面受累有统计学差异(P<0.05)。6.2生殖预后:保留生育功能手术者占52.38%(77/147),随访期内有生育意愿者占49.35%(38/77),其中妊娠人数占55.26%(21/38),累计妊娠次数32次,足月产率59.38%(19/32);术后平均月经复潮时间1.49±1.1月,术后平均妊娠间隔时间25.4±20.8月;术后妊娠与否在年龄、手术方式、病理类型上等均无无统计学差异(P>0.05)。结论:1.卵巢交界性肿瘤育龄期多见,无特异性临床表现,诊断主要依靠病理检查。2.有生育要求的I期卵巢交界性肿瘤患者可行保留生育功能的手术。年龄、有无卵巢表面受累是卵巢交界性肿瘤复发的影响因素。复发后的病理类型仍保持交界性的特点。3.年龄、手术方式、病理类型、术后化疗与否等临床病理因素对术后妊娠无显著影响。
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