研究背景和目的:随着核磁共振（magneticresonanceimaging,MRI）技术的普及和社会人口老龄化,越来越多的人群可在脑MRI检查中偶然观察到沉默弥散加权成像（diffusion weighted imaging,DWI）病变。沉默DWI病变的主要病因机制包括脑小血管病（cerebral small vessel disease,CSVD）、栓塞和低灌注,并且可能导致未来卒中风险增加。当沉默DWI病变出现在缺血性卒中患者急性梗死灶供血区外时,明确其潜在病因和临床相关性,对指导卒中二级预防治疗十分重要。目前为止,仍然缺乏对急性缺血性卒中患者急性梗死灶供血区外沉默DWI病变的相关临床研究。因此,本研究系统地分析了该类患者急性梗死灶供血区外沉默DWI病变的发生率、病因学和临床相关性。方法:本研究是基于一项全国性的多中心、前瞻性的急性缺血性卒中影像队列研究,即卒中集成影像研究（Stroke Imaging Package Study,SIPS）,其入组标准为:1)年龄18～80岁的首次急性缺血性卒中患者,且起病后72小时以内完成核磁成像;2)患者生命体征平稳;3)接受溶栓/血管内治疗的患者可参加该项研究。我们通过 DWI 和表观弥散系数图（apparent diffusion coefficient maps,ADC 图）确定沉默DWI病变及其影像特征;通过传统的血管腔成像检查（如magnetic resonanceangiography,MRA等）评估急性梗死灶供血区外颅外和/或颅内大动脉狭窄,同时通过心电图和/或超声心动图评估心脏疾病（如心房颤动或扑动等）;利用三维 T1 加权高分辨核磁（three-dimensional T1 weighted HR-MRI,3D T1 HR-MRI）评估沉默DWI病变供血区外颅内动脉非狭窄斑块;利用传统核磁序列评估CSVD影像标志物。此外我们还收集了患者详细的基线资料,包括人口统计学数据、传统血管危险因素、国家卫生研究院卒中量表（National Institutes of Health Stroke Scale,NIHSS）入院时评分和相关治疗。主要终点事件包括90天功能预后不良（改良Rankin量表评分＞2）和卒中复发。我们进一步分析了急性缺血性卒中患者急性梗死灶供血区外沉默DWI病变的发生率以及该病变与急性缺血性卒中患者的栓塞来源、颅内非狭窄斑块、CSVD以及卒中预后的关系。结果:本研究中共纳入756名急性缺血性卒中患者,患者的平均年龄为60.5±11.1岁,71.2%为男性（538/756）。其中在34例患者中（34/756,4.5%）共检测到41个沉默DWI病变。这些病变通常较小（＜20mm,41/41,100%）,多为单发（29/34,85.3%）,很少累及皮质区（4/34,1 1.8%）。有沉默DWI病变患者和无沉默DWI病变患者急性梗死灶供血区外的栓塞来源（29.4%vs 28.8%;p=0.94）或颅内非狭窄斑块（35.3%vs41.4%;p=0.48）无统计学差异。而相较于无沉默DWI病变患者,有沉默DWI病变患者的CSVD负荷更高,包括更高的CSVD总分（3[2～3]vs 1[0～2];p＜0.001）,以及更高比例的重度白质高信号（58.8%vs25.4%;p＜0.001）、腔隙（61.8%vs 36.0%;p=0.002）和中度～重度基底节区扩大的血管周围间隙（65.6%vs34.9%;p＜0.001）。多因素回归分析显示栓塞来源（优势比[OR]=0.728,95%可信区间[CI]=0.283～1.873;p=0.51）不是沉默DWI病变的独立预测因素;而重度白质高信号（OR=3.026,95%CI=1.249～7.332;p=0.01）,中度～重度基底节区扩大的血管周围间隙（OR=2.458,95%CI=1.060～5.699;p=0.04）,腔隙（OR=2.387,95%CI=1.021～5.584;p=0.04）和他汀类药物治疗（OR=0.297,95%CI=0.112～0.783;p=0.01）是沉默DWI病变的独立预测因素。沉默DWI病变与功能预后不良（OR=1.610,95%CI=0.561～4.623;p=0.38）和卒中复发（OR=3.416,95%CI=0.654～14.082;p=0.15）不相关。结论:沉默DWI病变在急性缺血性卒中患者中并不罕见,并且绝大部分沉默DWI病变可能是由与卒中共同存在的活动性脑小血管病引起的。我们的结果暂不支持对急性梗死灶供血区外存在沉默DWI病变的急性缺血性卒中患者进行积极抗血小板或抗凝治疗。