【摘 要】
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目的:应用剪切波弹性成像（Shear wave elastography,SWE）技术对比分析盆底功能障碍性疾病（Pelvic floor disorders,PFD）患者组与健康组在孕早期、孕晚期及分娩后6周时的盆底耻骨直肠肌（Puborectalis,PR）弹性参数的组间及组内是否存在差异性,并结合患病组相关临床资料,分析研究影响孕晚期PR弹性模量值的因素。探究SWE在妊娠期评估PFD患者的P
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目的:应用剪切波弹性成像（Shear wave elastography,SWE）技术对比分析盆底功能障碍性疾病（Pelvic floor disorders,PFD）患者组与健康组在孕早期、孕晚期及分娩后6周时的盆底耻骨直肠肌（Puborectalis,PR）弹性参数的组间及组内是否存在差异性,并结合患病组相关临床资料,分析研究影响孕晚期PR弹性模量值的因素。探究SWE在妊娠期评估PFD患者的PR收缩能力受损的临床应用价值,为发生PFD的PR的损伤及损伤前状态的早发现、早防治提供新的辅助检查手段。方法:选取2019年12月-2021年12月在承德市中心医院超声科具有整个孕期完整孕检超声影像资料的妇女作为试验对象,孕检期间除了对其进行胎儿系统筛查外,在取得孕妇知情同意的基础上,在孕早期及孕晚期均对其盆底应用Supersonic Aixplorer（法国声科）超声诊断仪加做盆底PR超声弹性成像,记录测量PR前部的静息及缩肛状态的弹性参数值（杨氏模量平均值:Emean）。根据临床及二维盆底超声诊断标准,依据纳入及排除标准,选取分娩后6周时被诊断为PFD的患者77例作为观察组（患PFD组）,和尚未达到PFD诊断标准的47例作为对照组（健康组）,对其同样在超声科加做盆底PR超声弹性成像。将这124例研究对象在孕早期、孕晚期、分娩后6周时所有数据资料及基本情况资料进行整理。分别对孕早期、孕晚期、分娩后6周时的患PFD组及健康组的PR的Emean进行对比分析。分别对患PFD组和健康组的不同时期的PR的Emean进行对比分析。并对影响孕晚期PR各剪切模量值的因素进行分析。以P＜0.05为差异有统计学意义。结果:1.患PFD组和健康组的一般临床资料:年龄、孕前BMI（体重/身高~2）、胎儿出生体重、既往分娩次数的比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。2.孕早期、孕晚期、分娩后6周时,患PFD组与健康组的PR静息、缩肛状态及缩肛-静息Emean差值（以下简称差值）比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。3.患病组孕早期、孕晚期、分娩后6周三个时期的PR静息、缩肛状态及差值两两比较中,孕早期与孕晚期、孕早期与分娩后6周时各Emean差异均有统计学意义（P＜0.05）。左侧:孕晚期与分娩后6周时在静息状态Emean有统计学差异（P＜0.05）,缩肛状态及差值均无统计学差异（P＞0.05）;右侧:孕晚期与分娩后6周时两者比较,在静息状态及缩肛状态Emean均有统计学差异（P＜0.05）,差值无统计学差异（P＞0.05）。4.健康组孕早期、孕晚期、分娩后6周时三个时期的PR静息、缩肛状态及差值两两比较中,左侧:孕晚期与孕早期、分娩后6周时各Emean均有统计学差异（P＜0.05）右侧:孕晚期与孕早期、分娩后6周的静息状态Emean和差值有统计学差异（P＜0.05）。缩肛状态Emean三者均无统计学差异（P＞0.05）。除左侧孕早期与分娩后6周Emean差值有统计学差异（P＜0.05）外,孕早期与分娩后6周时的其它各Emean一致性较好（P＞0.05）。5.患PFD组和健康组的孕早期、孕晚期及分娩后6周时三个时期的静息、缩肛和差值的Emean均值的柱形图分析,结果一目了然,患PFD组:差值最小是在孕晚期和产后6周时,且两者的均值相差不大,但两者与孕早期的均值相差较大。健康组:PR的三个时期的各Emean相差不大,均无明显降低。无论患PFD组还是健康组:缩肛状态的Emean均值可达静息时的1.5倍以上。静息状态Emean均值的最大值均在孕晚期。6.分析年龄、胎儿出生体重、孕前BMI、坐骨结节间径、孕晚期增长体重、既往分娩次数对孕晚期各Emean的影响:既往分娩次数对孕晚期静息状态下的Emean成负向影响（偏回归系数为-1.454）,孕晚期体重增长对孕晚期静息状态Emean成正向影响（偏回归系数为1.460）,孕晚期体重增长对缩肛状态Emean及缩肛-静息Emean差值均成负向影响（偏回归系数分别为-2.622,-4.082）。结论:1.孕早期应用SWE对PR的弹性测量对检测PR损伤有意义。2.孕晚期应用SWE测量PR杨氏模量值对定量评估PR损伤及损伤前状态具有很好的可行性,且与分娩后6周时测量具有一致性。3.相对于常规在分娩后才能评估PR损伤,应用SWE技术可以在妊娠期更早地探查到PR损伤及损伤前弹性状态,有助于临床及早地为患者制定个性化防治方案,以降低分娩后PFD的发生。4.既往分娩次数是PFD组孕晚期PR静息状态的弹性表征下降的危险因素。孕晚期体重增长是PFD患者孕晚期PR弹性模量值降低的危险因素。
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