计算机辅助手术系统(Hisense CAS)在小儿肝脏肿瘤精准手术中的应用&基于人工智能病理组学分析预测肝细胞肝癌术后复发

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目的:小儿肝脏肿瘤因其具有肿瘤巨大、多累及肝门部等独有的特点,使得比成人更需精准手术切除。精准肝脏肿瘤手术可以在完整切除肝脏肿瘤的基础上,更多地保留剩余肝脏体积,利于患儿术后恢复。通过分析总结计算机辅助手术系统(Hisense CAS)在小儿肝脏肿瘤精准手术中的临床应用,可以发现对肝脏肿瘤进行精准三维重建,更利于精准肝脏手术地实施。方法:收集2013年1月至2021年9月期间,因小儿肝脏肿瘤入住青岛大学附属医院且于我院行手术切除患儿的完整病历资料,共82例。所有纳入研究的患儿术前均行二维增强CT检查,并应用计算机辅助手术系统(Hisense CAS)进行三维重建。对比二维增强CT及基于三维重建模型在患儿选择治疗方案、手术方案设计规划等方面的差异。利用SPSS 26.0对所有患儿的年龄、身高、体重、手术时间、术中出血量、术后住院时间等临床数据进行统计。对比二维增强CT及应用三维重建模型两种方法判断手术可行性的可手术率和手术方案的修订率,统计分析二维增强CT和应用计算机辅助手术系统(Hisense CAS)间可手术率和手术方案修订率的差异。结果:82例肝脏肿瘤患儿中有9例通过二维增强CT影像判断无法行手术切除,而应用计算机辅助手术系统(Hisense CAS)三维重建后判断患儿可行手术治疗,三维重建后患儿的可手术率较二维增强CT影像的判断结果提高10.98%。82例肝脏肿瘤患儿术前均先应用二维增强CT进行手术方案规划,再基于计算机辅助手术系统(Hisense CAS)三维重建模型进行手术规划,共有30例患儿的手术方案与二维增强CT下制定的不同,手术方案修订率为36.59%。结论:运用计算机辅助手术系统(Hisense CAS)三维重建有利于术前精准判断肿瘤位置、血管变异情况,有利于术者明确肿瘤与周围临近血管、组织器官等的毗邻关系,有利于术者准确判断肝脏肿瘤患儿精准肝脏手术是否具有可行性,有利于临床医生对肝脏肿瘤患儿治疗方案的决策,更有利于小儿外科医生对肝脏肿瘤患儿手术方案的设计、制定及如何更好地实施精准肝脏肿瘤切除手术,手术医生在术中尽可能为患儿保留较多的肝脏组织、保护好胆道及避免损伤重要血管脏器等,从而更多保留肝脏组织可以在术后更好地满足术后肝脏机体代偿所需,术中保护好胆道组织和精细操作,可以降低术后胆瘘等并发症的发生率,缩短患儿术后恢复时间,加快患儿肝脏肿瘤术后的康复,预后佳。目的:小儿肝脏肿瘤中肝细胞肝癌的发病率居于第二位,但小儿肝癌的病例数较少,因而选取成人原发性肝细胞肝癌(HCC)的病例进行相关分析。原发性肝细胞肝癌术后复发是影响患者生存率的重要因素,而且HCC患者术后早期复发率高,5年生存率低,总体预后较差。本研究主要是基于病理组学分析筛选与肝细胞肝癌术后早期复发(2年内)及复发的相关特征,建立复发预测模型,用于预测术后早期复发及复发。方法:回顾性分析279例原发性肝细胞肝癌患者的临床病理资料。通过人工智能-病理学组学提取出病理切片中与术后早期复发及复发相关的特征,通过lasso等方法筛选出与早期复发及复发密切相关的病理特征,直接应用相关病理特征建立复发预测模型,并以复发预测模型的准确度、敏感度、特异度及曲线下面积(AUC)评估等指标评估模型性能。选取84例患者的临床数据及复发预测模型得出的预测值对原发性肝细胞肝癌患者进行预后分析,运用SPSS 26.0对分组的信息进行Kaplan-Meier生存分析及Cox Regression分析。结果:基于人工智能-病理组学的86例肝细胞肝癌患者术后早期复发预测模型准确度、敏感度、特异度及曲线下面积(AUC)分别为0.77、0.85、0.73及0.75。193例肝细胞肝癌患者复发预测模型的准确度、敏感度、特异度及曲线下面积(AUC)分别为0.79、1.0、0.57及0.90。通过对84例肝细胞肝癌患者的临床数据及复发预测值进行Kaplan-Meier生存分析及Cox Regression分析,可以得出性别、肿瘤直径、病灶数、MVI及复发预测模型的预测值为影响肝细胞肝癌患者预后的重要因素,而且性别、肿瘤直径、病灶数及复发预测模型的预测值为肝细胞肝癌患者术后复发的独立危险因素。结论:以肝细胞肝癌术后早期复发及复发相关的病理特征建立预测模型,为预测患者术后早期复发及复发提供新的方式,而且本研究得出性别、肿瘤直径、病灶数及复发预测模型的预测值等四个复发独立风险因素及性别、肿瘤直径、病灶数、MVI及复发预测模型的预测值等五个预后相关重要因素可以帮助临床医师准确判断肝癌患者术后复发风险,有助于临床医师筛选术后早期复发及复发的高危患者,为肝癌患者的术后综合治疗提供个性化、精准化的方案,对高危患者早期实行干预措施,尽可能减少术后复发,延长患者生存时间。
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