[目 的]利用血管灌注技术,以明胶-氧化铅为灌注剂,对腕舟骨骨内血管进行灌注显影,探索人腕舟骨骨内动脉灌注技术及建立含骨内动脉的腕舟骨可视化数字模型,并在带骨内血管的腕舟骨可视化数字模型中研究镍钛记忆合金两脚固定器、Herbert螺钉及克氏针对腕舟骨内血供的影响,为内固定的选择提供解剖依据。然后通过建立的腕舟骨腰部骨折的三维模型来比较三种不同的内固定方式之间的生物力学差异,从而为内固定方式的选择提供力学依据。最后通过长时间的临床试验来比较Herbert螺钉与镍钛记忆合金两脚固定器在治疗腕舟骨骨折时的疗效。[方法]第一部分 腕舟骨血供的数字解剖研究对12例离体人体前臂标本进行动脉血管灌注,Micro-CT扫描并运用Mimics20.0软件对血管进行三维重建,分析重建数据,整理腕舟骨的滋养动脉分布,将6例左手和6例右手分为左手复合组和右手复合组,分别比较左右两手的滋养动脉分布差异,并与三种内固定装置的数字模型进行重建比较。第二部分 腕舟骨骨折的三种内固定方式有限元分析选取健康志愿者的腕关节CT数据,应用软件建立腕舟骨的腰部骨折三种内固定方式模型:克氏针固定组(A)、herbert螺钉固定组(B)、两脚固定器组(C)。分别在中立握拳位和腕背伸桡偏位施加载荷,并分析腕舟骨变形量、内固定器械的应力。第三部分 记忆合金两脚固定器与Herbert螺钉的临床试验两中心、前瞻性研究。研究在中国人民解放军联勤保障部队第九二O医院和云南省中医院进行,选取2011年9月至2018年10月入院治疗的腕舟骨骨折患者,根据纳入、排除标准筛选患者,确定42例完成患者(Herbert螺钉组18例,两脚固定器组24例),记录患者的一般情况及术前一周、术后3月、术后6月的Krimmer腕关节评分,分析骨折愈合时间及腕关节功能。[结 果]第一部分 腕舟骨血供的数字解剖研究(1)重建出清晰的含骨内血管的腕舟骨数字可视化模型,可自由测量腕舟骨和血管的解剖数据,并且可以清晰地显示滋养动脉在骨内的分布及出入点;(2)在右手复合组和左手复合组中滋养血管的数目分别为4.67±1.366支、3.83 ±0.753支,掌侧滋养血管分别为1.67±0.516支、1.33±0.516支,背侧滋养血管分别为3.00±1.095支、2.50±0.548支。本研究将带血供的腕舟骨可视化数字模型与三种内固定装置结合,重建了复合模型,构建了腕舟骨滋养动脉的安全区。三种内固定器中两脚固定器具有血管干扰小的特点。第二部分 腕舟骨骨折的三种内固定方式有限元分析在三种内固定装置下腕舟骨的变形量,克氏针最大,两脚固定器最小。在两种工况下,腕舟骨变形量和固定装置的最大应力的值不同,但是趋势相同,都是两脚固定器的腕舟骨变形量最小、所受的最大应力最小。两脚固定器存在偏心效应,当载荷达到临界值时,易使腕舟骨愈合面开裂或不对称偏心现象。第三部分 记忆合金两脚固定器与Herbert螺钉的临床试验术后随访时间为6～50个月(13.19±7.034月),术后螺钉组和两脚固定器组平均随访时间分别为13.83±9.376、12.71±4.759个月。3个月观测点试验组的愈合率为100%,对照组的愈合率为83.3%。6个月时对照组和试验组均获得愈合。手术时间对照组为65.72±8.021分钟,试验组为41.25±6.313分钟。试验组在握力、尺桡偏上与对照组有统计学差异。试验组与对照组在腕关节的优良评价上未见明显统计学差异。两个医院患者的腕关节优良评价,差异无统计学意义(p>0.05)。[结 论]第一部分 腕舟骨血供的数字解剖研究离体腕部标本的动脉灌注后骨内血管的三维重建能清晰的显示腕舟骨骨内滋养动脉的来源及空间分布,为腕舟骨骨折的临床研究提供了形态学基础。该数字模型能直观的用于内固定器的研究,三种内固定器均位于腕舟骨滋养血管安全区,两脚固定器比Herbert螺钉及克氏针对骨内血管的干扰小,但没有定量分析。第二部分 腕舟骨骨折的三种内固定方式有限元分析克氏针固定方式最差,Herbert螺钉中心固定具有稳定性,两脚固定器发生移位最小,螺钉和两脚固定器上所受最大应力相当。第三部分 记忆合金两脚固定器与Herbert螺钉的临床试验对于腕舟骨骨折,两脚固定器在缓解疼痛及恢复手部握力方面表现更佳,但会影响腕关节尺桡偏活动范围。两脚固定器愈合率高,手术操作时间短。